Otología
Colesteatoma
Patología quística destructiva del oído medio, similar a piel — diagnóstico precoz y mastoidectomía.
¿Qué es el colesteatoma y por qué es peligroso?
El colesteatoma es un crecimiento quístico similar a piel (epitelio escamoso) en el oído medio o el espacio mastoideo. No es cáncer pero es destructivo: con el tiempo puede erosionar los huesecillos, el nervio facial, el oído interno e incluso la base del cráneo. La presentación clásica es otorrea fétida de larga data + hipoacusia conductiva. El riesgo de complicaciones (parálisis facial, hipoacusia neurosensorial, meningitis, absceso intracraneal) justifica la cirugía precoz. Diagnóstico clínico (otoscopia/microscopia) + TC del hueso temporal. El tratamiento es quirúrgico: la mastoidectomía (con timpanoplastia) es estándar. El seguimiento postoperatorio anual es esencial — tasa de recurrencia 5–15%.
Abordaje quirúrgico
Tipos de mastoidectomía: con conservación de la pared del conducto (CWU - canal-wall-up) y con eliminación de la pared (CWD - canal-wall-down). CWU: mejor preservación anatómica pero mayor recurrencia (15–25%) — se recomienda cirugía de segunda mirada a los 6–12 meses. CWD: menor recurrencia (2–5%), pero requiere limpieza periódica de la cavidad.
La timpanoplastia concurrente (reconstrucción de tímpano y huesecillos) aborda la hipoacusia. Etapa 1: limpieza del colesteatoma. Etapa 2 (6–12 meses después si es necesario): reconstrucción de la cadena osicular.
Preguntas frecuentes
- No. No es cáncer; sin embargo, su comportamiento celular es destructivo — erosiona el hueso circundante. Por eso se requiere cirugía.
- La otorrea que dura más de 6 semanas requiere evaluación ORL. Microscopia + audiometría + TC del hueso temporal (si es necesario) aclaran el diagnóstico.
- La audición mejora en la mayoría de pacientes, pero el retorno completo al nivel pre-enfermedad no puede garantizarse. Timpanoplastia concurrente + reconstrucción osicular ayudan al resultado.
- Tras mastoidectomía CWD, el buceo está contraindicado; volar es seguro a las 4 semanas. Tras mastoidectomía CWU + membrana timpánica sana, se aconsejan 6–8 semanas antes de volar.
- El colesteatoma pediátrico es más agresivo que en el adulto; se extiende más rápido y recurre más. La cirugía precoz + seguimiento anual son críticos.
References
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