Laringología
Disfagia
Evaluación de la deglución (FEES, VFSS), tratamiento y plan de rehabilitación.
¿Cuándo es grave la disfagia?
La disfagia es la dificultad para mover alimentos líquidos o sólidos de la boca al estómago. La disfagia transitoria (amigdalitis aguda, infección viral) es común y autolimitada. Sin embargo, una disfagia que dura más de 2 semanas, causando pérdida de peso, o con signos de aspiración (tos, cambio de voz, neumonía recurrente) requiere evaluación avanzada. Causas: orofaríngea (ictus, postcirugía de cabeza/cuello, demencia), esofágica (reflujo, acalasia, estenosis, cáncer), neurológica (Parkinson, esclerosis múltiple, ELA). Diagnóstico: FEES (evaluación endoscópica fibroóptica de la deglución) — visualización endoscópica de la deglución; VFSS (estudio videofluoroscópico de la deglución) — fluoroscopia con contraste. El tratamiento se individualiza según la causa.
Enfoques terapéuticos
Conservador: ejercicios de lengua y cabeza por terapeuta de la deglución, dilatación (en estenosis faríngea), ajuste de la consistencia de los alimentos (líquidos espesados, dieta blanda), técnicas posturales (chin tuck, head turn). La asociación dietista + logopeda + ORL es suficiente en la mayoría de los casos.
Quirúrgico: dilatación con balón para estenosis esofágica; miotomía de Heller o miotomía endoscópica peroral (POEM) para acalasia; diverticulectomía para divertículo de Zenker; cirugía faríngea tras cáncer de cabeza y cuello. Casos neurológicos severos: alimentación mediante PEG (gastrostomía endoscópica percutánea).
Preguntas frecuentes
- El dolor al tragar (odinofagia) es más a menudo por infección (faringitis, amigdalitis) o reflujo. Sin embargo, odinofagia unilateral persistente + pérdida de peso + antecedentes de tabaco/alcohol justifica estudio de malignidad.
- No. Se pasa un endoscopio fibroóptico delgado por la fosa nasal; se usa spray anestésico local. 5–10 minutos. El paciente se prueba con varias consistencias de alimento durante la deglución.
- IBP (inhibidor de la bomba de protones) durante 8–12 semanas + modificación del estilo de vida (sin comidas tardías, elevación de cabeza, pérdida de peso, eliminación de alimentos desencadenantes). Si se desarrolla estenosis, se añade dilatación endoscópica.
- Fase aguda: alimentación por sonda nasogástrica + 2–3 sesiones diarias de terapia de deglución. Fase crónica: ajuste de consistencia, técnica postural, educación dietética. 70–80% vuelve a alimentación oral a los 6 meses.
- Fallo de relajación del esfínter esofágico inferior, que causa retención de alimentos en el esófago. Tratamiento: dilatación neumática, miotomía de Heller, o POEM (miotomía endoscópica peroral).
References
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