Laringología
Ronquera (disfonía)
Para ronquera de más de 2 semanas: exploración laríngea, terapia vocal y microcirugía cuando esté indicada.
¿Cuánto debe durar la ronquera antes de consultar a un médico?
Una ronquera de más de 2 semanas sin mejoría justifica una exploración laríngea. El umbral es más corto en fumadores, mayores de 50 años y profesiones de alto riesgo (profesores, locutores, cantantes). La laringología moderna usa la laringoscopia estroboscópica como estándar; la mayoría de la patología vocal que escapa al examen fibroóptico estático se hace visible en estroboscopia. Causas de la ronquera: nódulo/pólipo/quiste de cuerdas vocales, reflujo laringofaríngeo, laringitis aguda/crónica, parálisis de cuerda vocal, lesión premaligna y raramente cáncer laríngeo. El tratamiento depende de la causa: terapia vocal, antirreflujo, microcirugía laríngea.
Algoritmo diagnóstico
Anamnesis: inicio, patrón del cambio vocal (peor por la mañana = RLF; peor con actividad = nódulo/pólipo), síntomas acompañantes (ardor faríngeo = RLF; tos del pecho = goteo postnasal). Factores de riesgo: tabaco, alcohol, uso profesional de la voz, infección viral reciente, intubación reciente.
Exploración: laringoscopia indirecta con espejo → nasofaringolaringoscopia fibroóptica → estroboscopia (patrón de vibración de cuerdas vocales). Las lesiones sospechosas se biopsian bajo microlaringoscopia. El análisis acústico (jitter, shimmer, HNR) se usa para el seguimiento cuantitativo.
Opciones de tratamiento
Nódulo de cuerda vocal: primero terapia vocal (8–12 semanas) — higiene vocal, ejercicios, reposo vocal. Si la respuesta es inadecuada, microcirugía laríngea.
Pólipo/quiste de cuerda vocal: la cirugía es primaria; sigue la integración con terapia vocal.
Reflujo laringofaríngeo: IBP (8–12 semanas) + estilo de vida (sin cena tardía, elevación de cabeza, pérdida de peso, eliminación de alimentos desencadenantes).
Parálisis de cuerda vocal: procedimientos de medialización (inyección de ácido hialurónico, tiroplastia tipo I, aducción aritenoidea).
Lesión premaligna (leucoplasia, displasia): escisión microlaríngea + biopsia + seguimiento estrecho.
Preguntas frecuentes
- Laringitis viral aguda: 1–2 semanas. RLF con IBP: 4–8 semanas. Nódulo de cuerda vocal con terapia vocal: 8–12 semanas. Pólipo de cuerda vocal con cirugía: 4 semanas de recuperación postoperatoria.
- 30–90 minutos bajo anestesia general. Alta el mismo día.
- 7–10 días de reposo vocal → comienza la terapia vocal (4 semanas) → voz normal a las 6–8 semanas en la mayoría. Los usuarios profesionales de la voz vuelven al escenario a las 8–12 semanas.
- El reflujo laringofaríngeo causa edema e inflamación en la parte posterior de las cuerdas vocales. Ronquera peor por la mañana, ardor faríngeo y tos crónica son típicos. IBP + estilo de vida es el tratamiento básico.
- Muy dañino. Laringitis crónica, edema de Reinke y riesgo de cáncer laríngeo aumentan sustancialmente. Tras la cesación, la mejoría de la calidad vocal comienza en 6–12 meses.
- Estroboscopia anual de referencia, evaluación precoz a los primeros síntomas, coordinación con coach vocal, protocolo de higiene vocal pre/post-escenario.
References
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