Laringología
Laringitis por reflujo (RLF)
Manifestaciones ORL del reflujo laringofaríngeo, algoritmo diagnóstico y opciones de tratamiento.
¿Qué es la laringitis por reflujo (RLF) y cómo se reconoce?
El reflujo laringofaríngeo (RLF) es el reflujo del contenido gástrico (ácido + pepsina) más allá del esófago hasta la laringe. Se diferencia del reflujo gastroesofágico clásico (ERGE) — en lugar de pirosis, las características típicas son sensación de globo faríngeo, tos crónica, ronquera matinal, carraspeos frecuentes y sensación de goteo postnasal. El diagnóstico combina sospecha clínica + RFS (Reflux Finding Score) + RSI (Reflux Symptom Index); se añade pH-impedanciometría de 24 horas si es necesario. Tratamiento: IBP (inhibidor de la bomba de protones) durante 8–12 semanas + modificación del estilo de vida (sin cena tardía, elevación de cabeza, pérdida de peso, eliminación de alimentos desencadenantes). Antagonistas H2, alginatos y raramente cirugía antirreflujo (funduplicatura de Nissen) son opciones para casos refractarios.
Modificación del estilo de vida — la base del tratamiento
El IBP solo no basta; sin modificación del estilo de vida, la recurrencia supera el 50%. Reglas principales: terminar de comer al menos 3 horas antes de acostarse; elevar la cabeza 15–20 cm (elevar la cabecera de la cama, no solo una almohada en cuña); pérdida de peso (IMC <25); dejar de fumar; limitar alcohol y cafeína; eliminar alimentos desencadenantes (picantes, ácidos, chocolate, productos con menta, cebolla, ajo).
Los alimentos desencadenantes varían entre individuos; un diario de alimentos de 2–3 semanas revela qué alimentos provocan síntomas.
Preguntas frecuentes
- Seguro para la mayoría. El uso prolongado se ha asociado con pequeños efectos sobre la densidad ósea, absorción de B12 y flora intestinal; un enfoque "step-down" (a la dosis efectiva mínima) se prefiere tras 12 meses.
- Primero verificar adherencia: el IBP debe tomarse una vez al día en ayunas (30 min antes del desayuno). Se prueba dosificación dos veces al día o una clase IBP diferente; para casos refractarios, pH-impedanciometría de 24 horas + cirugía antirreflujo si está indicada.
- El RLF no tratado deja las cuerdas edematosas y granulomatosas; los casos crónicos elevan el riesgo de estenosis subglótica o cáncer laríngeo. El tratamiento precoz previene el daño permanente.
- El reflujo no es solo por obesidad; hernia hiatal, esfínter esofágico inferior laxo y trastornos de motilidad gástrica también lo causan. La endoscopia aclara el diagnóstico.
- Sí. En los niños, el RLF puede presentarse como otitis media recurrente, tos crónica, ronquera o dificultad alimentaria. Evaluación conjunta gastroenterólogo pediátrico + ORL.
References
Solicitar una consulta
Contáctenos con sus preguntas por WhatsApp o use el formulario de contacto.