ORL y cirugía de cabeza y cuello
Apnea del sueño y ronquido
Diagnóstico del SAOS, manejo de CPAP, dispositivos intraorales y opciones quirúrgicas — enfocados en somnolencia diurna, riesgo de comorbilidades y calidad de vida.
¿Qué es la apnea del sueño y cuándo debe investigarse?
La apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno con colapso repetido de la vía aérea superior durante el sueño, con desaturación de oxígeno y microdespertares. Ronquido fuerte, apneas presenciadas, cefalea matutina, somnolencia diurna y dificultad de concentración son los síntomas clave. La polisomnografía es el patrón oro diagnóstico; el índice apnea-hipopnea (IAH) define la gravedad. El tratamiento abarca CPAP, dispositivos intraorales, manejo del peso y cirugía de la vía aérea superior (UPPP, estimulación del nervio hipogloso). El SAOS no tratado aumenta el riesgo de hipertensión, fibrilación auricular, ictus y síndrome metabólico.
Diagnóstico y gravedad
Ante alta sospecha clínica, la polisomnografía (PSG) confirma el diagnóstico. SAOS leve: IAH 5-15. Moderado: 15-30. Grave: >30. La evaluación de la vía aérea superior (puntuación de Mallampati, retrognatia mandibular, hipertrofia amigdalar) acompaña al diagnóstico y orienta la candidatura quirúrgica.
La prueba domiciliaria del sueño (HSAT) es una alternativa en casos seleccionados con probabilidad moderada-alta. Se prefiere la PSG cuando se sospechan parasomnias o movimientos periódicos de las extremidades.
Opciones de tratamiento
La CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) es el patrón oro; con adherencia, prácticamente normaliza el IAH. En pacientes no adherentes se consideran los dispositivos de avance mandibular (eficaces hasta gravedad moderada), el manejo del peso, la terapia posicional y la cirugía.
Opciones quirúrgicas: amigdalectomía (amígdalas grandes), uvulopalatofaringoplastia (UPPP), cirugía nasal (obstrucción concomitante) y estimulación del nervio hipogloso (Inspire) para casos avanzados. La evaluación multidisciplinar en un centro del sueño se está convirtiendo en estándar.
Preguntas frecuentes
- No. El ronquido simple (sin apneas) es frecuente y puede no requerir tratamiento. Pero el ronquido intenso con apneas presenciadas o somnolencia diurna requiere polisomnografía.
- Sí. Dispositivo de avance mandibular (hasta gravedad moderada), terapia posicional, manejo del peso, cirugía de la vía aérea superior. Primero hay que optimizar la causa de la falta de adherencia (tipo de mascarilla, titulación de presión).
- Sí. En los niños, la hipertrofia adenoamigdalar es la causa más común. La adenoamigdalectomía es curativa en el 70-80% del SAOS pediátrico.
- Las causas anatómicas son permanentes; el tratamiento (CPAP, cirugía) mantiene los síntomas controlados. Una pérdida de peso significativa puede resolver el SAOS en algunos pacientes.
- Parte de la hipertensión resistente asociada al SAOS mejora con CPAP. El manejo general de la hipertensión debe continuar.
References
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