ORL y cirugía de cabeza y cuello
Ronquido
Diferenciación entre ronquido simple y apnea del sueño, prueba domiciliaria del sueño y opciones terapéuticas anatómicas.
¿Cuándo es el ronquido un problema serio de salud?
El ronquido es la vibración de los tejidos blandos de la vía aérea superior durante la respiración. El 40% de los adultos ronca ocasionalmente; en su mayoría inofensivo. Pero ronquido fuerte y continuo + apneas presenciadas + cefalea matutina + somnolencia diurna sugiere apnea obstructiva del sueño (SAOS) y obliga a polisomnografía. El SAOS no tratado aumenta significativamente el riesgo de hipertensión, fibrilación auricular, ictus y síndrome metabólico. Para el ronquido simple (problema social, queja del cónyuge): terapia posicional (dormir de lado), pérdida de peso, restricción de alcohol y sedantes, cirugía nasal (obstrucción concomitante), dispositivo intraoral o cirugía UPPP en casos seleccionados. Principio clave: primero el diagnóstico diferencial (PSG), luego el tratamiento.
Ronquido simple vs SAOS — ¿cómo se determina la diferencia?
Sospecha clínica: el cuestionario STOP-BANG (ronquido, cansancio, apneas observadas, presión arterial, IMC, edad, cuello, sexo) se utiliza para cribado; con 3+ positivos se recomienda prueba avanzada (PSG). La polisomnografía es la única prueba diferencial fiable; la prueba domiciliaria del sueño (HSAT) se utiliza en casos seleccionados con probabilidad moderada-alta.
Si se confirma la apnea del sueño, comienza el manejo del SAOS (CPAP, dispositivo intraoral, cirugía). Si la polisomnografía es negativa, se diagnostica "ronquido simple" y se maneja con estilo de vida + intervención local.
Preguntas frecuentes
- Solo se decide con la polisomnografía (IAH ≥ 5). La estimación clínica es insuficiente; incluso indicadores fuertes como perímetro de cintura, circunferencia del cuello, apneas observadas e hipertensión requieren PSG.
- Dispositivos de terapia posicional, almohadas antirronquidos, dilatadores nasales — beneficio sintomático en algunos casos de ronquido simple. Insuficientes para el SAOS.
- Puede ser ronquido posicional / SAOS posicional. La PSG mide el IAH por posición para aclarar el diagnóstico. La terapia posicional (dispositivo para dormir de lado) se considera como tratamiento.
- 70-80% de mejoría significativa en ronquido simple. En SAOS el éxito es del 40-60%; no tan eficaz como CPAP. UPPP es una cirugía dolorosa; no se elige de forma aislada, la selección del paciente es crítica.
- Primer paso: exploración ORL + PSG. Tras descartar SAOS: pérdida de peso, dormir de lado, restricción de alcohol, dispositivo intraoral o cirugía si es necesario.
References
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