Oncología de cabeza y cuello
Cáncer de tiroides
Atención moderna del cáncer de tiroides — planificación quirúrgica basada en el riesgo, preservación nerviosa y seguimiento a largo plazo.
¿Qué tan común es el cáncer de tiroides y cuál es el pronóstico?
El cáncer de tiroides está entre los cánceres de crecimiento más rápido en mujeres. Tipo papilar 85–90 %; folicular 5–10 %; medular 3–5 %; anaplásico 1–2 %. En el cáncer de tiroides papilar y folicular, la supervivencia global a 10 años supera el 95 %; con cirugía adecuada y yodo radiactivo cuando esté indicado, la mayoría de los pacientes logra un resultado curativo. El cáncer medular es familiar en el 25 % (protooncogén RET). El cáncer anaplásico es raro pero agresivo; el abordaje multidisciplinario es crítico. El cribado rutinario del cáncer de tiroides no se recomienda; no es estándar en personas asintomáticas sin factores de riesgo.
Vía diagnóstica
Vía: ecografía → clasificación TIRADS → PAAF de los nódulos sospechosos → citología (categoría de Bethesda) → pruebas moleculares (Afirma, ThyGeNEXT) cuando se necesite. Los nódulos Bethesda V (sospechosos de malignidad) y VI (malignos) van a cirugía.
Los ganglios cervicales laterales se evalúan mediante ecografía + PAAF cuando sea necesario. El lavado de tiroglobulina de la PAAF ayuda en la evaluación de la afectación ganglionar. La evaluación de metástasis a distancia en casos de alto riesgo se realiza con PET-TC o gammagrafía corporal total.
Cirugía y postoperatorio
Para el microcarcinoma papilar de bajo riesgo (≤1 cm), la lobectomía puede ser suficiente. En casos de alto riesgo (>4 cm, extensión extratiroidea, afectación ganglionar), la tiroidectomía total + disección central del cuello es estándar. Se añade la disección lateral del cuello cuando los ganglios son positivos en exploración clínica o imagen.
El yodo radiactivo postoperatorio se administra a las 4–6 semanas en casos seleccionados de alto riesgo. La supresión de TSH (agresiva en jóvenes, leve en mayores) se logra mediante titulación de levotiroxina. Seguimiento: tiroglobulina, anticuerpos antitiroglobulina, ecografía cervical — cada 6 meses los primeros 2 años, luego anual.
Preguntas frecuentes
- La citología Bethesda V o VI indica cirugía. En casos de zona gris Bethesda III/IV, la prueba molecular o la PAAF de repetición son opciones. La "vigilancia activa" puede ser una alternativa en microcarcinomas pequeños (≤1 cm) de bajo riesgo.
- No. No en casos de bajo riesgo. En riesgo intermedio-alto, cirugía + yodo radiactivo es estándar. La decisión se basa en el tamaño tumoral, la histología, las mutaciones genéticas y la tiroglobulina postoperatoria.
- Sí, generalmente. Tras la terapia con yodo radiactivo se recomienda esperar 6 meses. La dosis de levotiroxina se ajusta en el embarazo; suele requerirse un aumento del 20–30 % al inicio del trimestre.
- El riesgo familiar es leve en el cáncer papilar/folicular. En el cáncer medular se recomienda la prueba genética RET; puede considerarse la tiroidectomía profiláctica en familiares.
- Con monitorización nerviosa intraoperatoria moderna: ronquera transitoria 1–3 %, permanente 0,5–1 %. La evaluación preoperatoria de las cuerdas vocales es estándar para usuarios profesionales de la voz.
- Compartir imágenes + citología existentes → teleconsulta → plan de tratamiento escrito → calendario de viaje a Estambul → cirugía → 1–2 noches de hospital → 3–5 días en Estambul → regreso seguro. Seguimiento hormonal por correo electrónico.
References
Solicitar una consulta
Contáctenos con sus preguntas por WhatsApp o use el formulario de contacto.