Oncología de cabeza y cuello
Cáncer de laringe
Cirugía conservadora de la voz en estadios tempranos; laringectomía total y rehabilitación en enfermedad avanzada.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de laringe y qué tan grave es?
El cáncer de laringe es el término general para los tumores que se originan en la mucosa de la laringe (caja de la voz). La queja más frecuente es la ronquera que dura más de 2 semanas; en la enfermedad avanzada se añaden disfagia, otalgia referida, hemoptisis y disnea. Los factores de riesgo son el tabaco y el alcohol; la asociación con el VPH es menor que en el cáncer orofaríngeo. El diagnóstico precoz es crítico: en los tumores T1–T2, la microcirugía láser transoral o la radioterapia ofrecen una supervivencia del 85–95 % con voz casi normal. En estadios avanzados T3–T4 se requiere quimiorradioterapia o laringectomía total; supervivencia 50–70 %.
Opciones de tratamiento
Estadio temprano (T1–T2): microcirugía láser transoral (TLM) o radioterapia sola. La TLM es curativa en una sola sesión; la radioterapia requiere tratamiento diario durante 6 semanas. Los resultados vocales son excelentes con ambas técnicas.
Estadio avanzado (T3–T4): la quimiorradioterapia conservadora del órgano (radioterapia + cisplatino) puede ser la primera elección; ante el fracaso se realiza cirugía de rescate (laringectomía de rescate). En algunos casos se procede directamente a laringectomía total primaria + disección cervical + radioterapia postoperatoria. La decisión es multidisciplinaria en comité de tumores.
Rehabilitación tras laringectomía: prótesis fonatoria traqueoesofágica (la más común), electrolaringe, voz esofágica. El logopeda desempeña un papel clave; la mayoría de los pacientes alcanzan un habla inteligible en 4–6 semanas.
Preguntas frecuentes
- La ronquera que supera las 2 semanas (especialmente en fumadores mayores de 50 años) requiere examen laríngeo. La evaluación laringoscópica endoscópica + estroboscopia si es necesaria es el estándar.
- El riesgo disminuye pero no se anula — se acerca al basal tras aproximadamente tantos años como duró el tabaquismo. Se recomienda revisión otorrinolaringológica anual durante 10 años tras dejar de fumar.
- Se crea una traqueostomía en el cuello. El paciente respira directamente por el estoma — ya no por la nariz o la boca. Un filtro de calor y humedad ayuda.
- Sí — ambos disminuyen porque el aire ya no fluye por la nariz. Es posible una compensación parcial con la técnica del "bostezo educado".
- El cáncer de laringe generalmente no es familiar. Los principales factores de riesgo son el tabaco y el alcohol. Incluso con antecedentes familiares, la prevención primaria se dirige a estos factores.
References
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