Cuerpos extraños en oído y nariz: enfoque de urgencias ORL y errores a evitar en casa

Las emergencias pediátricas por cuerpos extraños alcanzan su punto máximo entre los 1 y 5 años de edad. Objetos más comunes: cuentas, piezas de juguetes de plástico, frijoles / garbanzos / maíz, papel, algodón, partículas de comida, piedras, pilas de botón (cada vez más frecuencia), imanes (NeoMag), pequeñas nueces / avellanas, insectos (especialmente en verano, en el oído).

Cuerpos extraños de adultos: piezas de audífonos, puntas de bastoncillos de algodón, cierres de pendientes, insectos (que entran en el oído durante el sueño), pequeñas joyas o piezas de herramientas.

Síntomas de cuerpo extraño en el oído: dolor de oído, sensación de plenitud, reducción de la audición, sangrado (si se lesiona el tímpano), tinnitus (sensación de sonido de un insecto vivo), irritación y picazón.

Síntomas de cuerpo extraño en la nariz: obstrucción nasal unilateral, secreción purulenta unilateral y maloliente (el hallazgo clásico, especialmente "mi hijo tiene secreción unilateral maloliente"), estornudos, dolor nasal, secreción sanguinolenta.

Casos de presentación tardía: el niño no dice, el padre no se da cuenta; Se presenta semanas después con secreción purulenta crónica unilateral, el cuadro clásico de "cuerpo extraño olvidado". Pista clínica clave: la secreción nasal bilateral es viral/alérgica; La secreción purulenta unilateral es cuerpo extraño hasta que se demuestre lo contrario.

Complicaciones: otitis externa, perforación de la membrana timpánica, sinusitis, perforación del tabique (batería o imán), aspiración (si el objeto se desliza hacia atrás en las vías respiratorias). Ampliamos el marco clínico en nuestros servicios generales de otorrinolaringología.

Las pilas de botón son el cuerpo extraño más peligroso y su frecuencia va en aumento. Las pilas de litio de 3V (juguetes, calculadoras, relojes, mandos, tarjetas musicales, audífonos) están al alcance de los niños.

Mecanismo: la batería suministra corriente al tejido circundante; Se forma hidróxido de sodio y comienza la necrosis. La reacción se acelera en ambientes húmedos (mucosa nasal, canal auditivo).

Cronograma: en nariz, la necrosis mucosa comienza a las 2 horas; la perforación del tabique puede ocurrir a las 4 horas; una hendidura visible a las 24 horas. En el oído, es posible que se produzca perforación del tímpano, erosión de los huesecillos y daño al nervio facial.

Pista diagnóstica: la descarga unilateral sanguinolenta o gris negruzca genera fuertes sospechas de batería. La rinoscopia anterior para la confirmación visual es esencial.

Manejo: Consulta URGENTE de ORL, incluso nocturna. La retención inferior a 4 horas tiene buen pronóstico; una retención más prolongada aumenta el riesgo de complicaciones. Después de la extracción se realizan imágenes (CT o MRI).

Cirugía: la mayoría de los casos son removibles con anestesia local con fórceps; Los casos avanzados pueden necesitar anestesia general e intervención endoscópica funcional.

Seguimiento: después de la extracción, se pueden desarrollar quemaduras de la mucosa, perforación, sinequias (adhesión septo-cornudo) y rinosinusitis. Seguimiento semanal, irrigación y reparación quirúrgica si es necesario.

Prevención: mantenga las baterías de litio de 3 V fuera del alcance de los niños, seguridad en el hogar, compartimentos de baterías con tornillos. Las campañas sobre "seguridad de las baterías" también son importantes en Turquía.

Insertar algodón o pañuelo de papel: empuja el objeto más profundamente, el tejido blando se hincha y su extracción se vuelve mucho más difícil.

Uso de pinzas: las pinzas domésticas se diferencian de los instrumentos de otorrinolaringología; Los autointentos corren el riesgo de empujar el objeto hacia un lado o dañar el canal.

Pulverización de agua (riego): para elementos hinchados como maíz o guisantes, la absorción de agua agranda el objeto y obstruye el canal o la fosa nasal.

Provocar un estornudo con pimienta: a veces puede desalojar un objeto nasal, pero más a menudo lo desplaza hacia las vías respiratorias (riesgo de aspiración).

Horquillas para el cabello, palillos de dientes, tijeras pequeñas: la piel del canal auditivo es muy fina: se lesiona y empuja el objeto hacia el tímpano.

Usar un imán doméstico: generalmente no tiene éxito y utiliza un equipo incorrecto cerca de la cabeza del niño.

Sacudir la cabeza hacia abajo: no aconsejable en casos pediátricos; Bajo rendimiento con riesgo de aspiración.

La única excepción: la técnica del "beso de la madre" para el cuerpo extraño nasal: el padre sopla en la boca del niño mientras ocluye la fosa nasal contralateral. La presión positiva puede empujar el objeto hacia delante. Si un solo intento falla, acuda a un médico. Nunca con batería. Lectura recomendada: Página de preguntas frecuentes sobre otorrinolaringología.

Los otorrinolaringólogos están capacitados y equipados para la extracción de cuerpos extraños. Este enfoque profesional tiene más del 95% de éxito y una baja tasa de complicaciones.

Equipo: binocular/endoscopio iluminado, microscopio con lupa, varias pinzas (cabeza de serpiente, caimán, anillo), gancho, succión, espéculo auricular, rinoscopio anterior, endoscopia nasal flexible/rígida.

Anestesia: en la mayoría de los casos pediátricos se utiliza local (spray tópico) o ninguna. Los niños que no cooperan pueden necesitar sedación breve (midazolam) o anestesia general. La ubicación en batería o profunda es una indicación de anestesia general.

Técnicas de extracción: fórceps (objetos firmes y regulares: baterías, juguetes), succión (objetos blandos o pegajosos, insectos), gancho (cuentas redondas: técnica de derivación y extracción), presión positiva (beso de la madre + soplar en la boca), imán (para artículos ferromagnéticos), irrigación (solo oreja y objeto que no se hinche).

Cuidados posteriores: objeto examinado (¿queda algún fragmento?), revisión de la mucosa del oído/nariz (lesión, perforación), gotas o ungüento antibiótico si es necesario. Después de la batería: irrigación, antibiótico tópico, seguimiento.

Imagenología: no es rutinaria. Indicaciones: sospecha de batería o imán (CT/MRI), objetos múltiples, sospecha de complicación durante la extracción, casos no removibles.

Indicaciones de anestesia general: 1-2 intentos fallidos en el consultorio, niño que no coopera, ubicación profunda, lesión por batería avanzada, objetos múltiples, complicaciones como sinequias.

Los niños menores de 3 años no deben quedarse solos con objetos pequeños (cuentas, imanes, pilas, juguetes pequeños) sin la supervisión de un adulto.

Compra de juguetes: elija juguetes con la etiqueta "sin piezas pequeñas" para menores de 3 años (CE europea: advertencia <6).

Seguridad de la batería: mantenga todos los compartimentos de la batería atornillados; guarde las baterías sueltas en una caja cerrada con llave; verificar que los juguetes que funcionan con baterías tengan compartimentos atornillados; deseche las baterías viejas inmediatamente.

Advertencia sobre imanes: especialmente los juegos de imanes de neodimio de alta resistencia ("Buckyballs") no deben estar cerca de los niños.

Seguridad alimentaria: los niños menores de 5 años no deben comer alimentos duros/redondos solos (cacahuetes, avellanas, caramelos duros, zanahorias crudas, granos de maíz).

Educación para la salud: explicar a los niños de 3 a 5 años que no se metan cosas en los oídos ni en las fosas nasales (en un lenguaje sencillo y que no asuste).

Información de emergencia: otorrinolaringólogo disponible las 24 horas o números de teléfono de emergencia de fácil acceso desde casa.

Q-tip / palillo para la oreja: no debe insertarse en el oído, ni en niños ni en adultos. Las directrices modernas lo prohíben claramente: empuja el cerumen más profundamente y daña el canal. Lectura recomendada: nuestros servicios de otorrinolaringología en Estambul.