بحة الصوت

خوارزمية التشخيص

التاريخ المرضي: بداية تغير الصوت، نمطه (أسوأ في الصباح = LPR؛ يزداد مع النشاط = عقيدة/سليلة)، الأعراض المصاحبة (حرقة في الحلق = LPR؛ سعال من الصدر = سيلان أنفي خلفي). عوامل الخطر: التدخين، الكحول، الاستخدام المهني للصوت، عدوى فيروسية حادة، تنبيب حديث.

الفحص: تنظير الحنجرة بالمرآة غير المباشرة ← تنظير الأنف والبلعوم والحنجرة الليفي ← الستروبوسكوب (نمط اهتزاز الحبل الصوتي). يتم أخذ خزعة من الآفات المشبوهة تحت تنظير الحنجرة المجهري. يستخدم التحليل الصوتي (jitter، shimmer، HNR) في المتابعة الكمية.

خيارات العلاج

عقيدة الحبل الصوتي: علاج الصوت أولاً (8-12 أسبوعاً) — النظافة الصوتية، التمارين، راحة الصوت. إذا كانت الاستجابة غير كافية، الجراحة المجهرية للحنجرة.

سليلة/كيس الحبل الصوتي: الجراحة أساسية؛ يتبعها دمج علاج الصوت.

الارتجاع الحنجري البلعومي: PPI (8-12 أسبوعاً) + نمط الحياة (لا عشاء متأخر، رفع الرأس، فقدان الوزن، إلغاء الأطعمة المحفزة).

شلل الحبل الصوتي: إجراءات التوسيط (حقن حمض الهيالورونيك، رأب الغضروف الدرقي من النوع الأول، تقريب الطرجهالي).

آفة سرطانية محتملة (الطلاوة، خلل التنسج): استئصال مجهري حنجري + خزعة + متابعة دقيقة.

الأسئلة الشائعة

• متى تختفي بحة صوتي؟+
  التهاب الحنجرة الفيروسي الحاد: 1-2 أسبوع. LPR مع PPI: 4-8 أسابيع. عقيدة الحبل الصوتي مع علاج الصوت: 8-12 أسبوعاً. سليلة الحبل الصوتي مع الجراحة: 4 أسابيع شفاء بعد الجراحة.
• كم تستغرق الجراحة المجهرية للحنجرة؟+
• متى يصبح الصوت طبيعياً بعد الجراحة؟+
• كيف يؤثر الارتجاع على الصوت؟+
• كم التدخين ضار للحبال الصوتية؟+
• ما برنامج المتابعة لمستخدمي الصوت المحترفين؟+

References

• AAO-HNSClinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) Update