كتلة الرقبة

تصنيف كتل الرقبة — حميدة وخبيثة

تنقسم كتل الرقبة إلى فئتين رئيسيتين: حميدة وخبيثة. تشمل الأسباب الحميدة: اعتلال العقد اللمفاوية التفاعلي (بعد التهابات الجهاز التنفسي العلوي)، وكيس الشق البرانشي (كيس رقبوي خلقي جانبي)، وكيس قناة ثايروغلوس (في الخط الأوسط)، والورم الشحمي، والكيس الجلداني، والورم اللمفي الوعائي.

تنقسم الكتل الخبيثة إلى ثلاث مجموعات: سرطان الخلايا الحرشفية النقيلي (من الفم أو الحلق أو الحنجرة أو البلعوم الأنفي)، والورم اللمفومي (هودجكين وغير هودجكين)، وسرطان الغدة الدرقية الأولي. ونادرًا، قد تظهر نقائل بعيدة من سرطان الثدي أو الرئة أو الجهاز الهضمي ككتلة في الرقبة.

يُرشد الموضع إلى التشخيص: كتل الخط الأوسط من أصل ثايروغلوسي أو درقي؛ كتل المثلث الأمامي غالبًا ذات أصل لمفاوي أو برانشي؛ أما كتل المثلث الخلفي فأكثر إثارةً للشك بشأن اللمفوما أو النقائل.

قاعدة الثمانينيات وعلامات الإنذار

تنصّ قاعدة الثمانينيات المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية: لدى البالغين فوق سن الأربعين، 80% من كتل الرقبة الجانبية خبيثة؛ 80% منها سرطانات نقيلية؛ و80% من هذه السرطانات النقيلية ناشئة من ورم أولي في منطقة الرأس والرقبة. تلخّص هذه القاعدة سبب وجوب التحقيق المنهجي.

تشمل علامات الإنذار: كتلة مستمرة لأكثر من 3 أسابيع، ونمو تدريجي، وصلابة أو التصاق بالأنسجة المحيطة، وغياب الألم (الكتل المؤلمة أكثر شيوعًا إذا كانت معدية أو التهابية)، وبحة الصوت (ضغط على العصب الراجع)، وعسر البلع (إصابة المريء أو البلعوم السفلي)، ونفث الدم (نقائل رئوية أو ورم أولي)، وفقدان الوزن غير المبرر، والتعرق الليلي.

في الأطفال تنعكس القاعدة: لدى الأفراد دون سن الأربعين (خاصةً الأطفال)، يمثّل اعتلال العقد اللمفاوية التفاعلي غالبية كتل الرقبة. غير أن الكتل في مرحلة الطفولة التي يزيد حجمها عن 2 سم، أو تستمر أكثر من 3 أسابيع، أو تتنامى قد تستلزم أيضًا إجراء خزعة.

إجراءات التشخيص — خزعة الإبرة الرفيعة والإيكو والتصوير المقطعي

خزعة الإبرة الرفيعة (FNA/FNAC) هي الطريقة الأولى في تشخيص كتلة الرقبة. تحسّن الخزعة الموجّهة بالإيكو من الدقة التشخيصية. هذه التقنية قليلة التدخل لا تنطوي على خطر زرع الورم مقارنةً بالخزعة المفتوحة؛ غير أن الخزعة الاستئصالية قد تُستلزم في حالات عدم كفاية العينة الخلوية أو الشك في اللمفوما.

يُظهر الإيكو الرقبوي حجم الكتلة وطبيعتها الكيسية أو الصلبة وتوعيتها وعلاقتها بالأنسجة المحيطة. في العقد اللمفاوية المشبوهة (الشكل الدائري، وفقدان النقير، والنخر، والتوعية المحيطية)، يكون مؤشرًا مبكرًا للخباثة.

يُقيّم التصوير المقطعي المحسوب بالتباين للرقبة والـ PET-CT الانتشار الإقليمي وغزو الأوعية الدموية والنقائل البعيدة. في السرطانات مجهولة الأصل، يستطيع الـ PET-CT تحديد البؤرة الأولية في 60-70% من الحالات. يُفيد التصوير بالرنين المغناطيسي بصفة خاصة في توضيح غزو الأنسجة الرخوة وإصابة قاعدة الجمجمة.

خيارات العلاج حسب التشخيص

اعتلال الغدد اللمفاوية التفاعلي والعدوى: علاج العدوى الأولية (مضادات حيوية، مضادات فيروسية). إذا استمرت أكثر من أسبوعين أو ظلت تتنامى، فالتحقيق المزيد إلزامي. يُبحث عن مصدر خفي كعدوى اللثة أو التهاب اللوزتين.

الأكياس الخلقية (الشق البرانشي، قناة ثايروغلوس): العلاج المعياري هو الاستئصال الجراحي. في أكياس ثايروغلوس تُطبَّق عملية سيسترانك (تشمل الجزء الأوسط من عظمة اللامية). في الأكياس المصابة: صرف القيح أولًا، ثم الجراحة المخططة بعد 6-8 أسابيع.

سرطان الخلايا الحرشفية النقيلي واللمفوما: بعد تحديد البؤرة الأولية، يُتخذ القرار في مجلس الأورام متعدد التخصصات. يُدمج تشريح الرقبة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بحسب الحالة. في نقائل الرقبة مجهولة الأصل، يُعدّ التقييم في مركز متخصص ذي خبرة أمرًا بالغ الأهمية — يطبّق الأستاذ الدكتور أوزدوغان على هؤلاء المرضى بروتوكولًا شاملًا يتضمن FNA منهجية وتنظيرًا كاملًا وPET-CT.

الأسئلة الشائعة

• متى يجب أن أرى طبيبًا بشأن تورم في الرقبة؟+
  راجع طبيب الأنف والأذن والحنجرة لأي كتلة في الرقبة موجودة لأكثر من أسبوعين، أو تتنامى، أو صلبة. إذا وُجدت أعراض إضافية (بحة الصوت، صعوبة البلع، فقدان الوزن)، يلزم تقييم عاجل.
• هل خزعة الإبرة الرفيعة (FNA) مؤلمة؟+
• هل يمكنني من خلال الإيكو معرفة ما إذا كانت كتلة الرقبة خبيثة؟+
• هل يمكن أن يتكرر كيس قناة ثايروغلوس؟+
• إذا كنتُ بحاجة إلى جراحة لكتلة في الرقبة، فكيف تبدو العملية؟+

References

• AAO-HNSPynnonen MA et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(2_suppl):S1-S30.
• PubMedMehanna H et al. Head and neck cancer — Part 1: Epidemiology, presentation, and prevention. BMJ. 2010;341:c4684.
• NCCNNCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Occult Primary