Baş-Boyun Onkolojisi
Tiroid Kanseri
Tiroid kanseri tedavisinde modern yaklaşım — risk-temelli cerrahi planlama, sinir koruma ve uzun vadeli takip.
Tiroid kanseri ne kadar yaygın ve prognozu nasıldır?
Tiroid kanseri, kadınlarda en hızlı artış gösteren kanserler arasındadır. %85-90 oranında papiller tip; foliküler %5-10, medüller %3-5, anaplastik %1-2. Papiller ve foliküler tiroid kanserinde 10 yıllık genel sağkalım oranı %95+'in üzerindedir; uygun cerrahi ve gerektiğinde radyoaktif iyot tedavisi ile çoğu hasta küratif sonuç alır. Medüller kanserde RET protoonkojen mutasyonu %25'inde aileseldir. Anaplastik kanser nadir ama agresiftir; multidisipliner yaklaşım kritik. Tiroid kanseri taraması rutin önerilmez; risk faktörü olmayan asemptomatik bireylerde standart değildir.
Tanı yolu
Yol: ultrason → TIRADS sınıflaması → şüpheli nodüllere FNA biyopsisi → sitoloji (Bethesda kategorisi) → gerekirse moleküler test (Afirma, ThyGeNEXT). Bethesda V (şüpheli malignite) ve VI (malignite) sonuçlu nodüller cerrahidir.
Lateral boyun lenf düğümü değerlendirmesi ultrason + (gerekirse) FNA ile yapılır. Tiroglobulin yıkama testi, lenf düğümü tutulumunda yardımcıdır. Uzak metastaz değerlendirmesi yüksek riskli vakalarda PET-BT veya tüm vücut sintigrafisi ile yapılır.
Cerrahi ve sonrası
Düşük riskli papiller mikrokarsinom (≤1 cm) için lobektomi yeterli olabilir. Yüksek riskli (>4 cm, ekstratiroidal yayılım, lenf düğümü tutulumu) vakalarda total tiroidektomi + santral boyun diseksiyonu standarttır. Lateral boyun diseksiyonu klinik veya görüntüleme ile pozitif lenf düğümü varsa eklenir.
Postop radyoaktif iyot tedavisi seçilmiş yüksek riskli vakalarda 4-6 hafta sonra uygulanır. TSH supresyonu (genç hastada agresif, yaşlı hastada hafif) levotiroksin titrasyonu ile sağlanır. Takip: tiroglobulin, antitiroglobulin antikorları, boyun ultrasonu — ilk 2 yıl 6 ayda bir, sonra yıllık.
Sıkça Sorulan Sorular
- Bethesda V veya VI sitolojide ameliyat planlanır. Bethesda III/IV gri zon vakalarında moleküler test veya tekrar FNA seçenektir. "Aktif sürveyans" küçük (≤1 cm) düşük riskli mikrokarsinomda alternatif olabilir.
- Hayır. Düşük riskli vakalarda gerekmez. Orta-yüksek riskli vakada cerrahi + RAI kombinasyonu standarttır. Karar tümör boyutu, histoloji, genetik mutasyonlar ve postop tiroglobulin seviyesine göre verilir.
- Evet, genellikle. RAI tedavisi sonrası 6 ay beklemek önerilir. Levotiroksin dozu gebelikte ayarlanır; trimester başında %20-30 artış gerekebilir.
- Papiller ve foliküler kanserde ailesel risk hafiftir. Medüller kanserde RET genetik testi önerilir; aile bireylerinde profilaktik tiroidektomi düşünülebilir.
- Modern intraoperatif sinir monitorizasyonu ile geçici ses kısıklığı %1-3, kalıcı %0.5-1. Profesyonel ses kullanıcısı için preop vokal kord muayenesi standarttır.
- Mevcut görüntüleme + sitoloji raporları paylaşımı → tele-tip ön görüşme → tedavi planı yazılı sunulur → İstanbul seyahat takvimi → ameliyat → 1-2 gece hastane → 3-5 gün İstanbul'da kalış → güvenli dönüş. Postop hormon takibi e-posta üzerinden yapılır.
Kaynaklar
Konsültasyon talep edin
Sorularınız için WhatsApp'tan bize ulaşın veya iletişim formunu doldurun.