Malattie della tiroide
Ipertiroidismo
Malattia di Graves, adenoma tossico, tiroidite; opzioni mediche, iodio radioattivo e chirurgiche.
Quali sono le cause dell'ipertiroidismo e quali le opzioni di trattamento?
L'ipertiroidismo è una condizione di sovrapproduzione di ormoni tiroidei. Cause più comuni: malattia di Graves (autoimmune, 60–80%), gozzo multinodulare tossico, adenoma tossico (singolo nodulo iperfunzionante), tiroidite subacuta (transitoria). Sintomi: calo ponderale, palpitazioni, tremore, intolleranza al caldo, sudorazione, ansia, insonnia. Diagnosi: TSH soppresso, fT4/fT3 elevati; l'eziologia richiede TRAb (Graves), scintigrafia tiroidea (adenoma tossico vs Graves) ed ecografia. Opzioni terapeutiche: (1) antitiroidei (metimazolo, propiltiouracile) — 50% di remissione del Graves in 18–24 mesi, (2) iodio radioattivo — soluzione permanente ma comporta ipotiroidismo, (3) chirurgia (tiroidectomia totale) — preferita per gozzo voluminoso, oftalmopatia, programma di gravidanza o necessità di controllo rapido.
Scelta del trattamento: quale opzione per chi?
Antitiroidei: ipertiroidismo lieve-moderato, prima presentazione, gravidanza o programmazione di gravidanza (PTU nel 1° trimestre, poi metimazolo), pediatria. Vantaggio: possibile preservazione della ghiandola. Svantaggio: 50% di recidiva, rischio di agranulocitosi (raro), monitoraggio regolare.
Iodio radioattivo (RAI): scelta di prima linea nelle forme moderate-gravi, refrattarie ai farmaci o recidivanti. Vantaggio: controllo duraturo, ambulatoriale. Svantaggio: ipotiroidismo (necessaria sostituzione), può peggiorare l'oftalmopatia di Graves, controindicato in gravidanza.
Chirurgia (tiroidectomia totale): gozzo compressivo, nodulo sospetto associato, gestante intollerante ai farmaci, giovane paziente che rifiuta il RAI. Vantaggio: controllo rapido, definitivo. Svantaggio: rischi chirurgici (voce, paratiroidi), sostituzione ormonale a vita.
Domande frequenti
- Per lo più sì. Con la terapia il metabolismo si normalizza e il peso perso si recupera in qualche mese. In caso di aumento eccessivo, dieta ed esercizio riequilibrano.
- L'oftalmopatia si manifesta nel 25–30% dei Graves. Il fumo la peggiora; smettere è obbligatorio. Il RAI può peggiorarla; in tali casi può essere preferita la chirurgia. I casi gravi richiedono il lavoro congiunto di oculista ed endocrinologo.
- Durata tipica per il Graves: 18–24 mesi. Se al termine i TRAb si sono negativizzati e il TSH è nel range, i farmaci si sospendono; il 50% ottiene remissione duratura. Gli altri vengono indirizzati al RAI o alla chirurgia.
- Sì, ma è obbligatoria un'attesa di 6 mesi per la completa eliminazione. Stessa attesa per gli uomini.
- Una rara complicanza d'emergenza dell'ipertiroidismo: febbre >38,5°C, tachicardia >130, alterazioni mentali, sintomi gastrointestinali. Richiede ricovero urgente + antitiroidei EV + steroide + beta-bloccante.
References
Richiedi un consulto
Contattaci con le tue domande su WhatsApp o usa il modulo di contatto.