Laringologia
Laringite da reflusso (LPR)
Manifestazioni ORL del reflusso laringofaringeo, algoritmo diagnostico e opzioni terapeutiche.
Cos'è la laringite da reflusso (LPR) e come si riconosce?
Il reflusso laringofaringeo (LPR) è il rigurgito del contenuto gastrico (acido + pepsina) oltre l'esofago fino alla laringe. Differisce dal reflusso gastroesofageo classico (GERD) — invece del bruciore retrosternale, le caratteristiche tipiche sono sensazione di globus, tosse cronica, raucedine mattutina, frequenti raschiamenti di gola e sensazione di scolo retronasale. La diagnosi combina sospetto clinico + RFS (Reflux Finding Score) + RSI (Reflux Symptom Index); si aggiunge il monitoraggio pH-impedenza di 24 ore se necessario. Trattamento: IPP (inibitore della pompa protonica) per 8–12 settimane + modifica dello stile di vita (no cena tardiva, elevazione della testa, perdita di peso, eliminazione di cibi trigger). H2-bloccanti, alginati e raramente chirurgia antireflusso (fundoplicatio secondo Nissen) sono opzioni per casi refrattari.
Modifica dello stile di vita — la base del trattamento
L'IPP da solo non basta; senza modifica dello stile di vita, la recidiva supera il 50%. Regole principali: finire di mangiare almeno 3 ore prima di coricarsi; alzare la testa di 15–20 cm (alzare la testata del letto stessa, non solo un cuscino a cuneo); perdere peso (BMI <25); smettere di fumare; limitare alcool e caffeina; eliminare cibi trigger (piccanti, acidi, cioccolato, prodotti alla menta, cipolla, aglio).
I cibi trigger variano da individuo a individuo; un diario alimentare di 2–3 settimane rivela quali cibi provocano i sintomi.
Domande frequenti
- Sicuro per la maggior parte. L'uso a lungo termine è stato associato a piccoli effetti su densità ossea, assorbimento di B12 e flora intestinale; un approccio "step-down" (alla minima dose efficace) è preferito dopo 12 mesi.
- Prima verificare l'aderenza: l'IPP va assunto una volta al giorno a stomaco vuoto (30 min prima di colazione). Si prova doppia somministrazione giornaliera o classe IPP diversa; per casi refrattari, monitoraggio pH-impedenza di 24 ore + chirurgia antireflusso se indicata.
- Un LPR non trattato lascia le corde edematose e granulomatose; i casi cronici aumentano il rischio di stenosi sottoglottica o carcinoma laringeo. Il trattamento precoce previene danni permanenti.
- Il reflusso non è solo dovuto a obesità; ernia iatale, sfintere esofageo inferiore lasso e disturbi della motilità gastrica lo causano. L'endoscopia chiarisce la diagnosi.
- Sì. Nei bambini, l'LPR può presentarsi come otite media ricorrente, tosse cronica, raucedine o difficoltà alimentari. Valutazione congiunta gastroenterologo pediatrico + ORL.
References
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