ORL e chirurgia della testa e del collo
Tonsillite e tonsillectomia
Tonsillite ricorrente nell'adulto e nel bambino, ascesso peritonsillare e moderne tecniche di tonsillectomia.
Quando è indicata la tonsillectomia?
Le indicazioni alla tonsillectomia seguono i criteri di Paradise: 7+ episodi in 1 anno, 5+/anno per 2 anni consecutivi, o 3+/anno per 3 anni consecutivi. Altre indicazioni: apnea ostruttiva del sonno (tonsille grandi), ascesso peritonsillare recidivante, tonsillite cronica e sospetta malignità. La tonsillectomia moderna utilizza la coblation (ablazione controllata) o la coagulazione (elettrocauterio); la dissezione classica è ancora utilizzata. La tonsillectomia nell'adulto è più dolorosa rispetto a quella pediatrica e il recupero richiede 14 giorni.
Quadro clinico e diagnosi
La tonsillite acuta è caratterizzata da febbre alta, mal di gola, disfagia, linfoadenopatia cervicale e tonsille ingrossate ed eritematose. L'eziologia è prevalentemente virale; i casi batterici sono per lo più da streptococco beta-emolitico di gruppo A (GAS). Il punteggio di Centor / McIsaac guida la decisione clinica; con >2 punti si esegue test rapido GAS o tampone faringeo.
La tonsillite batterica si tratta con penicillina/amoxicillina per 10 giorni. In caso di allergia alla penicillina, le alternative sono cefalosporine o macrolidi.
Domande frequenti
- Sì, soprattutto nell'adulto. Nei primi 7 giorni si manifestano significativo dolore alla gola, otalgia riflessa e disfagia. Analgesia regolare + dieta morbida e fredda aiutano a gestire il dolore.
- 10-14 giorni di dieta fredda e morbida (gelato, purè, yogurt, pasta morbida). Evitare cibi acidi, piccanti e duri — aumentano il rischio di sanguinamento.
- Sì — il recupero è più rapido (7-10 giorni), il dolore più lieve. La tonsillectomia pediatrica è l'intervento più comune nei bambini.
- Sì. Sono tipici dolore unilaterale severo alla gola, trismo (limitazione dell'apertura della bocca), deviazione dell'ugola e voce "a patata calda". Trattamento: drenaggio + antibiotici endovena.
- Sanguinamento primario (entro 24 ore) 0,5-1%, sanguinamento secondario (giorni 5-10, caduta dell'escara) 2-3%. Il sanguinamento attivo è un'emergenza — recarsi in clinica.
References
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