ORL e chirurgia della testa e del collo
Sinusite e FESS
Terapia medica e chirurgia funzionale dei seni paranasali con FESS nella sinusite cronica.
Che cos'è la FESS e quando viene eseguita?
La FESS (Chirurgia Endoscopica Funzionale dei Seni Paranasali) è una tecnica mininvasiva che apre per via endoscopica gli osti sinusali ostruiti. Indicazioni: rinosinusite cronica non responsiva a 12 settimane di terapia medica massimale, polipi nasali, mucocele, tumore sinusale e sinusite odontogena. L'intervento dura 60-90 minuti senza incisione esterna. Recupero: 1 settimana di protocollo di lavaggio nasale salino, 2-3 settimane di restrizione dell'attività intensa, guarigione completa in 6-8 settimane. Tasso di successo dell'85-90% nei pazienti aderenti ai lavaggi.
Algoritmo diagnostico
La diagnosi di sinusite combina la valutazione clinica (ostruzione nasale da oltre 12 settimane, gocciolamento retronasale, dolore/pressione facciale, iposmia/anosmia) e l'imaging (TC dei seni paranasali). Rinite allergica, immunodeficienza e anomalie anatomiche sono fattori concomitanti che orientano il piano terapeutico.
In presenza di polipi, il carico polipoide viene graduato con il punteggio di Lund-Mackay. Asma concomitante, sensibilità ai FANS e infiammazione eosinofila (fenotipo CRSwNP) sono determinanti; gli agenti biologici (dupilumab, omalizumab) vengono considerati in casi selezionati.
Processo
- 1
Consulto
2–4 settimane primaTC, valutazione endoscopica nasale, test allergologici.
- 2
Ottimizzazione
2 settimane primaSteroide topico, antibiotico orale se necessario, protocollo di lavaggio domiciliare.
- 3
Intervento
60–90 minutiAnestesia generale, apertura endoscopica degli osti sinusali.
- 4
Dimissione
Stesso giornoDimissione in giornata, inizio del protocollo di lavaggio di 7 giorni.
- 5
Follow-up postoperatorio
Settimane 1, 3, 12Controllo endoscopico, pulizia delle croste, monitoraggio del tessuto di granulazione.
Domande frequenti
- Il dolore postoperatorio è generalmente da lieve a moderato, controllato con analgesia standard. Nelle prime 24-48 ore le principali lamentele sono il gonfiore e la sensazione di pressione.
- Prime 4 settimane: 2-3 volte al giorno. Successive 8 settimane: una volta al giorno. Nella rinosinusite cronica si raccomanda il lavaggio giornaliero a vita.
- Il tasso di recidiva è del 20-50%, in base al fenotipo e all'aderenza. Steroidi topici e lavaggi regolari riducono le recidive. Nel fenotipo eosinofilo i biologici sono un'opzione aggiuntiva.
- Generalmente sicuro dopo 7-10 giorni. Per i voli a lungo raggio si raccomandano 14 giorni. La pressione in cabina può non corrispondere a quella dei seni prima di allora.
- Condivisione della TC → televisita → arrivo a Istanbul → giorno dell'intervento → dimissione il giorno successivo → 5 giorni di riposo in hotel + lavaggi giornalieri + primo controllo endoscopico → ritorno sicuro.
References
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