ORL e chirurgia della testa e del collo
Russamento
Differenziazione tra russamento semplice e apnea del sonno, test del sonno domiciliare e opzioni terapeutiche anatomiche.
Quando il russamento è un serio problema di salute?
Il russamento è la vibrazione dei tessuti molli delle vie aeree superiori durante la respirazione. Il 40% degli adulti russa occasionalmente; per lo più innocuo. Ma russamento forte e continuo + apnee testimoniate + cefalea mattutina + sonnolenza diurna suggerisce apnea ostruttiva del sonno (OSAS) e richiede polisonnografia. L'OSAS non trattato aumenta significativamente il rischio di ipertensione, fibrillazione atriale, ictus e sindrome metabolica. Per il russamento semplice (problema sociale, lamentela del partner): terapia posizionale (sonno laterale), perdita di peso, limitazione di alcol e sedativi, chirurgia nasale (ostruzione concomitante), dispositivo intraorale o chirurgia UPPP in casi selezionati. Principio chiave: diagnosi differenziale (PSG) prima, trattamento dopo.
Russamento semplice vs OSAS — come si determina la differenza?
Sospetto clinico: il questionario STOP-BANG (russamento, stanchezza, apnee osservate, pressione arteriosa, BMI, età, collo, sesso) viene usato per lo screening; con 3+ positivi si raccomanda un esame avanzato (PSG). La polisonnografia è l'unico vero test differenziale; il test del sonno domiciliare (HSAT) si usa in casi selezionati a probabilità medio-alta.
Se l'apnea del sonno è confermata, inizia la gestione dell'OSAS (CPAP, dispositivo intraorale, chirurgia). Se la polisonnografia è negativa, si pone diagnosi di "russamento semplice" e si gestisce con stile di vita + intervento locale.
Domande frequenti
- Si decide solo con la polisonnografia (AHI ≥ 5). La stima clinica è insufficiente; anche indicatori forti come circonferenza vita, circonferenza collo, apnee osservate e ipertensione richiedono comunque la PSG.
- Dispositivi di terapia posizionale, cuscini antirussamento, dilatatori nasali — beneficio sintomatico in alcuni casi di russamento semplice. Insufficienti per l'OSAS.
- Potrebbe trattarsi di russamento posizionale / OSAS posizionale. La PSG misura l'AHI posizionale per chiarire la diagnosi. La terapia posizionale (dispositivo per dormire sul fianco) è considerata come trattamento.
- 70-80% di miglioramento significativo nel russamento semplice. Nell'OSAS il successo è del 40-60%; non efficace come la CPAP. L'UPPP è una chirurgia dolorosa; non scelta isolatamente, la selezione del paziente è cruciale.
- Primo passo: visita ORL + PSG. Dopo aver escluso l'OSAS: perdita di peso, sonno laterale, restrizione di alcol, dispositivo intraorale o chirurgia se necessario.
References
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