Oncologia della testa e del collo
Cancro della cavità orale
Resezione chirurgica e ricostruzione per i cancri della lingua, della base della lingua, del pavimento orale, del labbro e della guancia.
Come si riconosce e si tratta il cancro della cavità orale?
Il cancro della cavità orale comprende i tumori che vanno dal labbro al palato duro, ai 2/3 anteriori della lingua, al pavimento orale e alla mucosa buccale. Il sintomo più comune è un'ulcera orale non guarente che dura più di 3 settimane; possono seguire dolore, difficoltà a masticare/deglutire, sanguinamento e una massa linfonodale cervicale. Fattori di rischio: fumo, alcol, uso di betel/quid (Asia), HPV (in aumento nei pazienti più giovani). La diagnosi avviene mediante biopsia incisionale + stadiazione con RM/PET-TC. Trattamento: tumore iniziale T1–T2 — resezione chirurgica (può essere sufficiente da sola); T3–T4 — chirurgia + svuotamento del collo + radioterapia postoperatoria (chemioterapia se indicata). Sopravvivenza globale a 5 anni: stadio iniziale 80%+, avanzato 40–60%.
Principi di resezione chirurgica
La resezione del tumore + 1 cm di tessuto sano circostante è lo standard. Nella lingua, glossectomia parziale (rimozione di parte della lingua); nel pavimento orale, resezione a margini controllati; nella mucosa buccale, resezione a tutto spessore. Lo svuotamento del collo viene aggiunto quando i linfonodi del collo sono clinicamente o radiologicamente positivi; lo svuotamento elettivo del collo è comune nei tumori T2+ anche se clinicamente negativi.
Ricostruzione post-resezione: chiusura primaria per i piccoli difetti, lembo locale per i difetti medi, lembo libero microvascolare per i grandi difetti (più spesso lembo radiale dell'avambraccio o lembo anterolaterale di coscia). L'obiettivo della ricostruzione è la preservazione della parola, della masticazione e della deglutizione per quanto possibile.
Domande frequenti
- È necessaria una valutazione otorinolaringoiatrica o di chirurgia maxillo-facciale. Un'ulcera non guarente è considerata maligna fino a prova contraria; la biopsia incisionale chiarisce.
- Sì. I cancri orali associati a HPV sono in aumento nei pazienti più giovani non fumatori. Anche la predisposizione genetica e l'uso di betel/quid sono fattori di rischio.
- Dopo piccole resezioni linguali, la maggior parte dei pazienti torna a una parola quasi normale in poche settimane. Dopo resezioni estese, la riabilitazione guidata dal logopedista è cruciale.
- Sì — previene in gran parte i cancri orali associati a HPV. CDC ed ECDC raccomandano la vaccinazione HPV per i giovani (età raccomandata 9–26).
- Per i pazienti previsti per la radioterapia, la valutazione odontoiatrica preoperatoria è standard. Carie e denti sospetti vengono estratti prima della radioterapia per evitare il rischio di osteoradionecrosi.
References
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