أمراض الغدة الدرقية
عقدة درقية
تصنيف TIRADS، الخزعة بالإبرة الدقيقة، قرار المتابعة مقابل الجراحة.
هل كل عقدة درقية خطيرة؟
لا. 50-65٪ من البالغين لديهم عقدة درقية في الموجات فوق الصوتية؛ فقط 5-10٪ منها سرطانية. يتم تقييم المخاطر بالموجات فوق الصوتية: درجة TIRADS (نظام تقرير وبيانات تصوير الغدة الدرقية) توجه المتابعة مقابل خزعة FNA. TIRADS 1-2: حميد، المتابعة كافية. TIRADS 3: شك خفيف، متابعة بالموجات فوق الصوتية كل 1-2 سنة. TIRADS 4-5: مشبوه/مشبوه بشدة، خزعة FNA مطلوبة. تُصنف نتائج الخزعة وفق نظام بيثيسدا؛ في III/IV (المنطقة الرمادية) قد يُجرى اختبار جزيئي أو إعادة FNA. V/VI تستوجب الجراحة.
المراقبة النشطة — خيار ناشئ
في النهج الكلاسيكي، كانت جميع العقد ذات الخلوية "المشبوهة" تذهب للجراحة. في العقد الأخير، اكتسبت "المراقبة النشطة" قبولاً للسرطان الحليمي المجهري الصغير (≤1 سم) منخفض الخطر: موجات فوق صوتية كل 6 أشهر بدلاً من الجراحة، مع الجراحة عند النمو أو ظهور سمة جديدة. أظهرت سلسلة ميوتشي اليابانية نتائج آمنة لأكثر من 10 سنوات.
القرار مشترك: المريض + الجراح + أخصائي الغدد الصماء يقيّمون معاً سؤال "نجري الجراحة أم نراقب". المرشح المثالي للمراقبة النشطة: ورم ≤1 سم، لا انتشار خارج الغدة، لا سمات عالية الخطر، مريض ملتزم بالمتابعة طويلة الأمد.
الأسئلة الشائعة
- لا. يتم الاختيار وفق درجة TIRADS؛ عادةً تذهب العقد الأكثر اشتباهاً والأكبر إلى الخزعة. ليست كل العقد في تضخم الدرقية متعدد العقد بحاجة لخزعة.
- لا، تُجرى تحت تخدير موضعي؛ معظم المرضى يصفونها بضغط خفيف. تستغرق 5-10 دقائق؛ النشاط الطبيعي مباشرة بعدها.
- لم يتم جمع خلايا كافية. يُنصح بإعادة FNA. إذا كانت الإعادة غير كافية أيضاً، قد يُفكر في الجراحة بناءً على سمات الموجات فوق الصوتية.
- في بعض العقد الدرقية الحميدة، RFA خيار. غير مناسب للسرطان المشتبه به. RFA ليس منتشراً بعد في تركيا؛ الجراحة هي المعيار.
- عقد TIRADS 3: موجات فوق صوتية كل 1-2 سنة. عند الاستقرار، تمتد الفواصل إلى 2-3 سنوات. النمو أو التغيير يستوجب إعادة FNA.
References
اطلب استشارة
تواصل معنا بأسئلتك عبر واتساب أو استخدم نموذج التواصل.