أورام الرأس والعنق
سرطان الغدة الدرقية
الرعاية الحديثة لسرطان الغدة الدرقية — التخطيط الجراحي القائم على المخاطر، والحفاظ على الأعصاب، والمتابعة طويلة الأمد.
ما مدى شيوع سرطان الغدة الدرقية وما هو تشخيصه؟
يُعدّ سرطان الغدة الدرقية من أسرع أنواع السرطان نموًا لدى النساء. النوع الحليمي يمثل 85-90%؛ الجريبي 5-10%؛ النخاعي 3-5%؛ الكشمي 1-2%. في سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي، يتجاوز معدل البقاء الكلي لمدة 10 سنوات 95%؛ ومع الجراحة المناسبة والعلاج باليود المشع عند الحاجة، يحقق معظم المرضى نتائج شفائية. السرطان النخاعي عائلي في 25% من الحالات (الجين الورمي الأولي RET). السرطان الكشمي نادر لكنه عدواني؛ والنهج متعدد التخصصات ضروري. لا يُوصى بالفحص الروتيني لسرطان الغدة الدرقية؛ وهو ليس معيارًا لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض ولا توجد لديهم عوامل خطر.
مسار التشخيص
المسار: الموجات فوق الصوتية ← تصنيف TIRADS ← خزعة FNA للعقيدات المشتبه بها ← الفحص الخلوي (تصنيف بيثيسدا) ← الفحص الجزيئي (Afirma، ThyGeNEXT) عند الحاجة. تخضع للجراحة العقيدات من فئة بيثيسدا V (المشتبه بخباثتها) و VI (الخبيثة).
يتم تقييم العقد الليمفاوية الجانبية للرقبة بالموجات فوق الصوتية + خزعة FNA عند الحاجة. يساعد اختبار غسل الثيروغلوبولين من خزعة FNA في تقييم إصابة العقد الليمفاوية. يُجرى تقييم النقائل البعيدة في الحالات عالية الخطورة باستخدام تصوير PET-CT أو التصوير الومضي للجسم بأكمله.
الجراحة وما بعدها
بالنسبة للسرطان الحليمي الدقيق منخفض الخطورة (≤1 سم)، قد يكون استئصال الفص كافيًا. في الحالات عالية الخطورة (>4 سم، الامتداد خارج الغدة الدرقية، إصابة العقد الليمفاوية)، فإن استئصال الغدة الدرقية الكلي + تشريح الرقبة المركزي هو المعيار. يُضاف تشريح الرقبة الجانبي عند وجود عقد ليمفاوية إيجابية في الفحص السريري أو التصوير.
يُعطى العلاج باليود المشع بعد العملية بعد 4-6 أسابيع في حالات مختارة عالية الخطورة. يتم تحقيق تثبيط هرمون TSH (مكثف لدى المرضى الشباب، خفيف لدى كبار السن) عن طريق معايرة الليفوثيروكسين. المتابعة: الثيروغلوبولين، الأجسام المضادة للثيروغلوبولين، الموجات فوق الصوتية للرقبة — كل 6 أشهر في السنتين الأوليين، ثم سنويًا.
الأسئلة الشائعة
- فحص بيثيسدا V أو VI يستدعي الجراحة. في حالات المنطقة الرمادية بيثيسدا III/IV، يُعتبر الفحص الجزيئي أو تكرار خزعة FNA من الخيارات. يمكن أن تكون "المراقبة النشطة" بديلاً في السرطان الدقيق الصغير (≤1 سم) منخفض الخطورة.
- لا. ليس في الحالات منخفضة الخطورة. في الخطورة المتوسطة إلى العالية، الجراحة + العلاج باليود المشع هو المعيار. يعتمد القرار على حجم الورم، والنسيج المرضي، والطفرات الجينية، ومستوى الثيروغلوبولين بعد العملية.
- نعم، عادةً. بعد العلاج باليود المشع، يُوصى بانتظار 6 أشهر. تُعدَّل جرعة الليفوثيروكسين أثناء الحمل؛ غالبًا ما تكون زيادة بنسبة 20-30% مطلوبة في بداية الثلث الأول من الحمل.
- الخطر العائلي خفيف في السرطان الحليمي/الجريبي. في السرطان النخاعي، يُوصى بإجراء الفحص الجيني لـ RET؛ ويمكن النظر في استئصال الغدة الدرقية الوقائي لأفراد العائلة.
- مع المراقبة العصبية الحديثة أثناء الجراحة: بحة مؤقتة 1-3%، دائمة 0.5-1%. يُعدّ فحص الحبال الصوتية قبل العملية معيارًا لمستخدمي الصوت المهنيين.
- مشاركة التصوير + تقارير الفحص الخلوي الحالية ← استشارة عن بُعد ← خطة علاج مكتوبة ← جدول السفر إلى إسطنبول ← الجراحة ← 1-2 ليلة في المستشفى ← 3-5 أيام في إسطنبول ← العودة الآمنة. متابعة الهرمونات بعد العملية عبر البريد الإلكتروني.
References
اطلب استشارة
تواصل معنا بأسئلتك عبر واتساب أو استخدم نموذج التواصل.