Tympanoplastiek: wat u moet weten over een trommelvlieshersteloperatie

De meest voorkomende oorzaak van trommelvliesperforatie is acute otitis media, vooral bij kinderen. Naarmate de druk in het middenoor stijgt en er drainage optreedt, scheurt het trommelvlies. De meeste perforaties genezen spontaan binnen 4-6 weken, maar 10-15% wordt chronisch.

Traumatische oorzaken: manipulatie van wattenstaafjes, klappen (drukgolf), explosieve explosie, barotrauma (duiken, vliegen), vreemd lichaam. Traumatische perforaties hebben schonere randen en sluiten in 80-90% van de gevallen spontaan.

Chronische etterende otitis media (CSOM) is het meest uitdagende beeld. Er kunnen mucosale ontstekingen, poliepen, cholesteatoom en gehoorbeentje-erosie optreden. Bij herhaalde otorroe verliest de trommel zijn oorspronkelijke genezende vermogen.

Na extrusie van de ventilatiebuis behoudt 1-3% van de gevallen een aanhoudende perforatie. Deze zijn meestal klein, anterieur en hebben een goed chirurgisch resultaat. Gerelateerd overzicht: ons otologie- en gehoorcentrum.

De klassieke triade: conductief gehoorverlies (10-30 dB, afhankelijk van de grootte en locatie), terugkerende otorroe (vooral na blootstelling aan water) en ongemak wanneer water binnendringt. Sommige patiënten verdragen het goed; anderen hebben grote levensstijlbeperkingen.

De diagnose wordt gesteld door middel van otoscopie. Documenteer bij een droge perforatie de grootte (% van het trommeloppervlak), de locatie (anterieur/posterieur/inferieur/zolder), de kwaliteit van de randen, het uiterlijk van de gehoorbeentjesketen en het slijmvlies van het middenoor. Microscopisch onderzoek voegt details toe.

Elke patiënt ondergaat audiometrie. Het zuivere toongemiddelde, de lucht-botspleet (typisch 10-25 dB vanaf alleen de perforatie; boven 30 dB duidt op een gehoorbeentjesprobleem) en spraakdiscriminatie worden geregistreerd. Deze vormen de basis voor zowel chirurgische indicatie als postoperatieve vergelijking.

Een CT van het slaapbeen met hoge resolutie verduidelijkt cholesteatoom, gehoorbeentjesintegriteit en mastoïdpneumatisatie. De meeste Type I-kandidaten kunnen klinisch worden beoordeeld; complexe gevallen vereisen CT.

Type I (myringoplastiek): de gehoorbeentjesketen is intact; alleen de trommel is gerepareerd. De meest voorkomende tympanoplastiek. Type II: defect tussen hamer en aambeeld, ook gehoorbeentjesreconstructie uitgevoerd. Type III: malleus-erosie; het transplantaat wordt op de stijgbeugel gelegd (columellair effect).

Type IV: hamer en aambeeld afwezig, stijgbeugel intact en mobiel; "bescherming met ronde ramen" - het transplantaat valt op de stijgbeugel en isoleert het ronde raam. Type V: stijgbeugels ook beschadigd (vast of afwezig); fenestratie, tegenwoordig zelden gedaan - prothetische gehoorbeentjes (PORP / TORP) hebben de voorkeur.

In de praktijk zijn de meeste gevallen Type I: droge, eenvoudige perforatie. Complexe ziekten vallen onder de typen II-IV. Bij cholesteatoom komen mastoïdectomie en klaring op de eerste plaats; de reconstructie wordt uitgevoerd in dezelfde operatie of als een geplande gefaseerde procedure 6-9 maanden later.

Temporalis fascia is het klassieke transplantaat. Dun en functioneel dicht bij de oorspronkelijke trommel, goed te integreren. Nadeel: omdat het dun is, kan het na verloop van tijd verzwakken bij grote defecten of oren die gevoelig zijn voor terugtrekken.

Tragaalkraakbeen (afkomstig uit de tragus van de oorschelp) is de afgelopen twintig jaar wijdverspreid geworden. Duurzamer, beter bestand tegen terugtrekking en vermindert het risico op cholesteatoom. Gebruikt als "kraakbeenpalissade" of "kraakbeeneiland". Nadeel: de dikte ervan vermindert de akoestische transmissie enigszins – meestal zonder klinische impact.

De keuze hangt af van het geval: kleine, eenvoudige perforaties aan de voorzijde doen het goed bij fascia. Grote (meer dan de helft van de trommel), subtotale, onzekere voorrand-onzekere, terugtrekkingsgevoelige of revisiegevallen profiteren van kraakbeen. Bij adolescenten en kinderen heeft kraakbeen de neiging betrouwbaarder succes te geven. Stapsgewijze details: cholesteatoompagina.

Bij de klassieke microscopische benadering wordt gebruik gemaakt van een post-auriculaire of transcanale incisie. Breed gezichtsveld, werken met twee handen en de standaardroute wanneer mastoïdectomie vereist is. Nadeel: voor de voorste marge kan botcurettage nodig zijn.

De endoscopische aanpak heeft zich de afgelopen tien jaar snel uitgebreid. Via de gehoorgang worden endoscopen van 0°, 30° of 45° gebruikt. Voordelen: minimaal invasief (geen externe incisie), direct zicht op de voorste marge, snelle terugkeer naar het leven in de kliniek. Nadeel: bediening met één hand, beperkt in gevallen van mastoïdectomie.

Een moderne KNO-chirurg kent beide en kiest per geval. Type I-tympanoplastiek – met name anterieure perforaties – is ideaal voor endoscopisch. Bij cholesteatoomgevallen wordt de combinatie microscoop + endoscoop de standaard.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in 60-120 minuten. Ontslag op dezelfde dag is meestal haalbaar; In geselecteerde gevallen kan observatie van één nacht worden geadviseerd. Absorbeerbare pakking (Gelfoam) wordt in het middenoor geplaatst en de steriele externe kanaalpakking blijft een paar dagen zitten.

Week 1: niet zwemmen; bescherm het oor onder de douche (katoen met vaseline). Eerste kantoorbezoek op dag 7, externe verpakking verwijderd. Weken 2-3: Gelfoam begint op te lossen en valt in het kanaal of wordt door de chirurg gereinigd.

Het gehoor kan in de eerste weken teleurstellend zijn vanwege het gevoel van volheid. Na 6-8 weken is het gelschuim verdwenen en ontstaat er een echt gehoor. Postoperatieve audiometrie na 3 maanden. Succespercentage 85-95% (transplantaat genomen, droog, functioneel oor). Revisie heeft 5-10% nodig.

Vliegen wordt gedurende 2-3 weken afgeraden (risico op barotrauma). Zwemmen en duiken gratis na 6-8 weken. Sport en fysieke activiteit kunnen na 3 weken hervat worden. Volledig herstel en definitieve beoordeling van het gehoor kristalliseren zich uit in maand 3-6.

De transplantaatopname bedraagt 90-95% voor type I, en 75-85% voor complexere gevallen. Gehoorwinst (sluiting van de lucht-botspleet) is betekenisvol bij 70-85% van de patiënten. Kinderen hebben mogelijk iets minder succes, voornamelijk als gevolg van disfunctie van de buis van Eustachius en adenoïdeactiviteit.

Mogelijke risico's: smaakverandering (manipulatie van de Chorda Tympani – meestal van voorbijgaande aard, permanent bij 1-2%), gezichtsverlamming (zeer zelden, minder dan 0,1%), perceptief gehoorverlies (trauma van het binnenoor – 1-2%), duizeligheid (voorbijgaand; perilymfefistel zeer zelden), infectie (2-3%), falen van het transplantaat (5-15%).

Follow-up op lange termijn: otoscopie en verpakkingsvrijgave in maand 1, audiometrie en otoscopie in maand 3, otoscopie in maand 6, daarna jaarlijks. Het risico op herperforatie over een periode van 5 jaar bedraagt ​​5-10%; bij patiënten met terugkerende otitis, evalueer de buisfunctie van Eustachius. Gerelateerd leesmateriaal: onze getuigenissen van patiënten.