Otologie
Cholesteatoom
Een destructieve, huidachtige cystische pathologie van het middenoor: vroege diagnose en mastoïdectomie.
Wat is cholesteatoom en waarom is het gevaarlijk?
Cholesteatoom is een huidachtige (plaveiselepitheel) cystische groei in het middenoor of de mastoïdruimte. Het is geen kanker, maar is destructief: na verloop van tijd kan het de gehoorbeentjes, de aangezichtszenuw, het binnenoor en zelfs de schedelbasis eroderen. De klassieke presentatie is al lang bestaande stinkende otorroe + geleidingsgehoorverlies. Het risico op complicaties (aangezichtsverlamming, perceptief gehoorverlies, meningitis, intracraniaal abces) rechtvaardigt een vroege operatie. De diagnose is klinisch (otoscopie/microscopie) + CT van het slaapbeen. De behandeling is chirurgisch: mastoïdectomie (met tympanoplastie) is standaard. Jaarlijkse postoperatieve follow-up is essentieel; het recidiefpercentage bedraagt 5-15%.
Chirurgische aanpak
Mastoïdectomietypes: kanaal-wall-up (CWU) en kanaal-wall-down (CWD). CWU: beter anatomisch behoud maar hoger recidief (15-25%) – een tweede kijkoperatie 6-12 maanden later wordt aanbevolen. CWD: minder recidief (2-5%), maar periodieke caviteitsreiniging is nodig.
Gelijktijdige tympanoplastiek (trommelvlies- en gehoorbeentjesreconstructie) pakt gehoorverlies aan. Fase 1: klaring van cholesteatoom. Fase 2 (6-12 maanden later indien nodig): reconstructie van de gehoorbeentjesketen.
Frequently Asked Questions
- Nee. Het is geen kanker; het cellulaire gedrag is echter destructief: het erodeert het omringende bot. Daarom is een operatie nodig.
- Otorroe die langer dan 6 weken aanhoudt, vereist KNO-onderzoek. Microscopie + audiometrie + CT van het slaapbeen (indien nodig) verduidelijkt de diagnose.
- Bij de meeste patiënten verbetert het gehoor, maar een volledige terugkeer naar het normale niveau van vóór de ziekte kan niet worden gegarandeerd. Gelijktijdige tympanoplastiek + gehoorbeentjesreconstructie helpt het resultaat.
- Na CWD-mastoïdectomie is duiken gecontra-indiceerd; Vliegen is veilig vanaf 4 weken. Na CWU-mastoïdectomie + gezond trommelvlies wordt 6–8 weken vóór het vliegen geadviseerd.
- Pediatrisch cholesteatoom is agressiever dan volwassenen; het verspreidt zich sneller en komt vaker terug. Vroegtijdige chirurgie + jaarlijkse follow-up zijn van cruciaal belang.
References
Request a consultation
Reach us on WhatsApp with your questions or use the contact form.