Larynxkanker Vroege detectie: heesheid, risicofactoren en behandeling

Het strottenhoofd is het stemproducerende orgaan in de voorste nek. Het is verdeeld in drie anatomische gebieden: supraglottis (boven de stembanden - epiglottis, aryepiglottische plooien, ventrikels, valse koorden), glottis (echte stembanden en voorste / achterste commissuur) en subglottis (van de onderste koordmarge tot het ringkraakbeen).

Lymfedrainage verschilt tussen de drie regio's. De glottis heeft zeer schaarse lymfevaten, waardoor glottiskanker in een vroeg stadium zelden uitzaait naar de nekklieren – de belangrijkste reden dat het zo’n goede prognose heeft als het vroeg wordt opgemerkt. Het supraglottische gebied heeft een rijk lymfatisch netwerk; zelfs kleine tumoren presenteren zich in 30-40% van de gevallen met nekmetastasen.

Subglottische kanker is zeldzaam (minder dan 5% van de larynxkankers). Het is agressiever en meestal geavanceerd bij de diagnose, omdat het de stem langer spaart. Deze anatomische verschillen bepalen direct de behandeling en prognose. Gerelateerd overzicht: ons hoofd-halskankerchirurgieprogramma.

Roken is de dominante etiologische factor. Het risico is 10-15 keer hoger dan bij een nooit-roker; bij gelijktijdig zwaar alcoholgebruik vermenigvuldigt het risico zich tot een factor 30-40. Na het stoppen neemt het risico in de loop van de jaren af, maar het duurt 10 tot 15 jaar voordat het het nooit-rokerniveau bereikt.

Alcohol alleen is een risicofactor, maar minder krachtig dan roken. Het profiel met het hoogste risico is de zware drinker + zware roker; dit profiel wordt vaker geassocieerd met supraglottische tumoren. Beroepsmatige blootstelling (asbest, cementstof, formaldehyde, chroom) vergroot het risico.

HPV-associatie bij larynxkanker is niet zo sterk als bij orofaryngeale kanker, maar wordt in zeldzame gevallen gedetecteerd. Bij jonge patiënten met larynxkanker die niet roken of alcohol gebruiken, moet HPV worden overwogen. Dit is een gebied in ontwikkeling.

Laryngofaryngeale reflux en chronische laryngitis zijn op zichzelf niet carcinogeen, maar kunnen premaligne veranderingen veroorzaken. Larynxpapillomatose van het volwassen type en bevestigde dysplasie vereisen nauwlettend toezicht.

Glottiskanker: heesheid die langer dan 3 weken aanhoudt, is het vroegste en vrijwel enige vroege teken. De stem wordt steeds grover, met vocale vermoeidheid en af ​​en toe verlies. Ademhalingsmoeilijkheden en dysfagie zijn bevindingen in een laat stadium.

Supraglottische kanker: een "klonterig" gevoel bij het slikken, oorpijn verwezen via de superieure larynxzenuw, globus, hemoptyse en halitose (in gevorderde gevallen met necrotisch weefsel). Heesheid verschijnt laat.

Subglottische kanker: ademhalingsmoeilijkheden zijn vaak het eerste symptoom; naarmate de luchtwegen smaller worden, verschijnt stridor (vooral inspiratoir). Heesheid treedt op zodra de tumor de koorden bereikt. De diagnose komt meestal in een laat stadium.

Nekknooppunt: sommige supraglottische tumoren worden eerst opgemerkt als een nekmassa. Een pijnloze, stevige lymfeklier van ≥2-3 cm met verminderde mobiliteit – vooral bij een roker ouder dan 40 jaar – moet worden aangepakt. In dergelijke gevallen wordt het hoofd en de nek onderzocht op een primaire locatie.

De eerste stap is een gedetailleerd KNO-onderzoek. Videolaryngoscopie (flexibel of rigide) evalueert de morfologie en mobiliteit van de stembanden. Bij een verdachte laesie vertoont stroboscopie slijmvliesgolfgedrag – een belangrijke aanwijzing voor de invasiediepte. Wit licht plus Narrow-Band Imaging (NBI) kunnen laaggradige dysplasie opmerken.

Nekpalpatie en echografie beoordelen de ziekte van de knooppunten. Verdachte knooppunten kunnen worden bemonsterd door aspiratie met een fijne naald. Met contrast versterkte nek-CT en/of MRI definiëren lokale extensie. CT van de thorax en, indien geïndiceerd, PET-CT-screening op long- en metastasen op afstand.

De definitieve diagnose is door middel van een biopsie. Dit wordt gedaan bij microlaryngoscopie onder algemene anesthesie: directe visuele inspectie, het in kaart brengen van de laesies en adequate weefselmonsters samen. Pathologie retourneert binnen 5-7 werkdagen; de meeste laesies zijn plaveiselcelcarcinoom.

Alle bevindingen worden beoordeeld in een multidisciplinaire tumorraad (KNO, radiotherapie, medische oncologie, radiologie, pathologie). Tijdens dat gesprek wordt TNM-stadiëring uitgevoerd en wordt het behandelplan afgerond. Stapsgewijze details: larynxkankerpagina.

T1 glottiskanker (beperkt tot één koord, mobiele stemplooi) heeft twee primaire opties: transorale lasermicrochirurgische cordectomie (TLM) of alleen radiotherapie. Oncologische resultaten (lokale controle, genezing) zijn vergelijkbaar: lokale controle over 5 jaar 85-90% met beide.

Voordelen van de operatie: behandeling in één sessie, snel herstel (2-3 weken), vermijden van late stralingseffecten (xerostomie, fibrose, schildklierdisfunctie, tweede risico op maligniteit). Nadeel: in geselecteerde gevallen permanente stemverandering (een cordectomie van vergelijkbare diepte kan een slechtere stem opleveren dan gelijkwaardige radiotherapie).

Voordelen van radiotherapie: geen verdoving, stemkwaliteit vaak iets beter behouden dan na operatie (de kloof wordt groter bij type III of diepere cordectomie). Nadelen: kuur van 6 weken, late effecten, geen herbestraling als er een tweede primaire ontstaat.

T2 (verminderde mobiliteit of extensie van de navelstreng) vereist opties voor gedeeltelijke laryngectomie (supraglottische, hemilaryngectomie) of chemoradiotherapie. T3-T4-laesies worden besproken als protocollen voor orgaanbehoud (cisplatine + radiotherapie) of totale laryngectomie.

Bij T3- en T4-larynxkanker verloopt de behandeling via twee wegen: orgaanbehoud (gelijktijdige chemoradiotherapie, meestal op basis van cisplatine) of chirurgie (totale laryngectomie) met adjuvante radiotherapie, indien geïndiceerd. De beslissing ligt bij de tumorraad: tumorvolume, kraakbeeninvasie, prestatiestatus, nier-auditieve reserve.

Na een totale laryngectomie blijft er een permanent tracheostoma achter; de ademhaling vindt plaats via de stoma. Drie hoofdopties voor stem: tracheo-oesofageale punctieprothese (TEP) – meest voorkomende, meest natuurlijke geluid; elektrolarynx; slokdarm spraak. Longrevalidatie (HME-filters) is van cruciaal belang voor de kwaliteit van leven.

Het orgaanconserveringsprotocol is cisplatine (100 mg/m² dag 22-1-43) + 70 Gy radiotherapie. Bij oudere of cisplatine-ongeschikte patiënten is cetuximab + radiotherapie een alternatief. Na de behandeling behoudt 30-40% de volle stem; langdurig slikken kan eronder lijden. Een reddingsoperatie (totale laryngectomie voor resterende ziekte) moet vooraf worden gepland.

Overleving volgt het stadium nauwgezet. Bij T1-glottiskanker bedraagt ​​de vijfjaarsoverleving meer dan 90%. T2 75-85%, T3 50-65%, T4 30-50%. Supraglottische kankers in hetzelfde stadium hebben een iets slechtere prognose vanwege de grotere betrokkenheid van de knooppunten.

Standaard follow-up: elke 1-3 maanden gedurende de eerste 2 jaar, elke 4-6 maanden in jaar 3-5, daarna jaarlijks. Elk bezoek omvat een volledig KNO-onderzoek en videolaryngoscopie. Jaarlijkse echografie van de nek, jaarlijkse beeldvorming van de borstkas (CT of lage dosis long-CT om te screenen op tweede primaire operaties). Bij bestraalde patiënten wordt de schildklierfunctie jaarlijks gecontroleerd.

Stoppen met roken vermindert zowel het herhalingsrisico als het risico op tweede primaire kanker. Zonder stopzetting kan het vijfjaarsrisico van een tweede primaire operatie op dezelfde of een andere hoofd-halslocatie 15-25% bedragen. Ondersteuning bij het stoppen (nicotinevervanging, varenicline, gedragstherapie) is een integraal onderdeel van de behandeling – net zo belangrijk als de oncologische interventie. Gerelateerd lezen: ons multidisciplinaire tumorbord.