Schildklierziekten
Hyperthyreoïdie
Ziekte van Graves, toxisch adenoom, thyreoïditis; medische, radioactief jodium en chirurgische opties.
Wat veroorzaakt hyperthyreoïdie en wat zijn de behandelingsopties?
Hyperthyreoïdie is een toestand van overproductie van schildklierhormonen. Meest voorkomende oorzaken: ziekte van Graves (auto-immuunziekte, 60-80%), toxische multinodulaire struma, toxisch adenoom (enkelvoudige hyperfunctionerende knobbel), subacute thyreoïditis (voorbijgaand). Symptomen: gewichtsverlies, hartkloppingen, tremor, hitte-intolerantie, zweten, angst, slapeloosheid. Diagnose: onderdrukt TSH, verhoogde fT4/fT3; De etiologie vereist TRAb (Graves), schildklierscintigrafie (toxisch adenoom versus Graves) en echografie. Behandelingsopties: (1) schildkliermedicijnen (methimazol, propylthiouracil) – 50% remissie van Graves gedurende 18-24 maanden, (2) radioactief jodium – permanente oplossing maar hypothyreoïdie volgt, (3) operatie (totale thyreoïdectomie) – voorkeur bij grote struma, oftalmopathie, zwangerschapsplannen of wanneer snelle controle nodig is.
Behandelkeuze: welke optie voor wie?
Antithyroïdgeneesmiddelen: milde tot matige hyperthyreoïdie, eerste presentatie, zwangerschap of zwangerschapsplannen (PTU in trimester 1, methimazol daarna), pediatrisch. Voordeel: kan de klier behouden. Nadeel: 50% terugval, risico op agranulocytose (zeldzaam), regelmatige monitoring.
Radioactief jodium (RAI): eerste keuze bij matige tot ernstige ziekte, medicijnresistente of recidiverende gevallen. Voordeel: duurzame controle, poliklinisch. Nadeel: hypothyreoïdie (vervanging nodig), kan Graves-oftalmopathie verergeren, gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
Chirurgie (totale thyreoïdectomie): compressief struma, begeleidende verdachte knobbel, medicijnintolerante zwangere patiënt, jonge patiënt met afnemende RAI. Voordeel: snelle controle, definitief. Nadeel: chirurgische risico's (stem, bijschildklier), levenslange hormoonvervanging.
Frequently Asked Questions
- Meestal wel. Met de behandeling normaliseert het metabolisme en keert het verloren gewicht binnen enkele maanden terug. Als er sprake is van overmatige gewichtstoename, moeten het dieet en de lichaamsbeweging opnieuw in evenwicht worden gebracht.
- Oftalmopathie komt voor in 25-30% van Graves. Roken verergert het; stoppen is verplicht. RAI kan oftalmopathie verergeren; in dergelijke gevallen kan een operatie de voorkeur hebben. Bij ernstige gevallen is een partnerschap tussen oogarts en endocrinoloog nodig.
- Typische duur voor Graves: 18-24 maanden. Als TRAb is genormaliseerd en TSH uiteindelijk binnen bereik is, worden de medicijnen stopgezet; 50% bereikt een duurzame remissie. Anderen gaan naar de RAI of een operatie.
- Ja, maar voor volledige goedkeuring is een wachttijd van zes maanden verplicht. Hetzelfde wachten geldt voor mannen.
- Een zeldzame noodcomplicatie van hyperthyreoïdie: koorts >38,5°C, tachycardie >130, mentale verandering, maag-darmsymptomen. Vereist dringende opname + IV antithyroid + steroïde + bètablokker.
References
Request a consultation
Reach us on WhatsApp with your questions or use the contact form.