Otologie
Vertigo en BPPV
BPPV, de ziekte van Ménière, vestibulaire neuritis en andere oorzaken van duizeligheid – moderne diagnose en management.
Wat is duizeligheid en wanneer moet ik een arts raadplegen?
Vertigo is een specifiek type duizeligheid: het gevoel dat u of uw omgeving ronddraait. Meest voorkomende oorzaak: BPPV (goedaardige paroxysmale positieduizeligheid), gevolgd door de ziekte van Ménière en vestibulaire neuritis. BPPV: episoden van 30-60 seconden veroorzaakt door positieverandering; Ménière: duizeligheid met gehoorverlies, tinnitus en auditieve volheid; vestibulaire neuritis: plotseling, continu begin. Vertigo met plotseling optreden, braken en neurologische bevindingen (dubbel zien, spraakverandering, gezichtszwakte) vereisen een dringende beoordeling. Behandeling: Epley/Semont-manoeuvres voor BPPV (85-90% succes), dieet + medische therapie voor Ménière, acute steroïden + vestibulaire revalidatie voor neuritis.
Diagnostisch algoritme
De geschiedenis is het belangrijkste diagnostische hulpmiddel: de duur van de episode, triggers (houding, stress, geluid), begeleidende symptomen (gehoorverlies, tinnitus, gehoorvolheid, hoofdpijn). Op examen is de Dix-Hallpike-manoeuvre de gouden standaard voor BPPV. Hoofdimpuls-, hoofdschudden- en nystagmustests informeren de vestibulaire functie.
Geavanceerd testen indien nodig: videonystagmografie (VNG), calorietesten, vHIT, posturografie, audiometrie. MRI wordt aangevraagd bij verdenking op centrale vestibulaire pathologie of bij unilateraal perceptief gehoorverlies.
BPPV: de meest voorkomende duizeligheid
BPPV is het gevolg van otoconia (calciumcarbonaatkristallen) die de halfcirkelvormige kanalen binnendringen. Positieveranderingen (opstaan uit bed, hoofd achterover kantelen, liggen) veroorzaken ernstige duizeligheidsaanvallen van 30 tot 60 seconden. Het achterste kanaal wordt het vaakst aangetast (85-90%).
Behandeling: Epley-manoeuvre voor BPPV in het achterste kanaal; Lempert (BBQ-rol) of Gufoni-manoeuvre voor zijkanaal. Succes in één sessie 85-90%; Bij terugkerende gevallen zijn mogelijk 2 à 3 sessies nodig. Brandt-Daroff-oefeningen kunnen thuis worden gedaan. Een operatie (occlusie van het achterste kanaal) wordt alleen overwogen in refractaire gevallen.
Frequently Asked Questions
- 15-50% herhaling binnen een jaar. Herbehandeling (Epley) blijft succesvol. Valpartijen, hoofdtrauma en vitamine D-tekort vergroten het risico op herhaling.
- Geen definitieve genezing, maar de frequentie en ernst van de aanvallen worden met behandeling onder controle gehouden. Zoutbeperking (<2 g/dag), diuretica, betahistine, intratympanische steroïden/gentamicine en als laatste redmiddel een operatie (endolymfatische shunt, vestibulaire neurectomie).
- Acute fase 1–3 dagen, met bij de meeste patiënten een substantiële verbetering na 4–6 weken. Vestibulaire revalidatie versnelt het herstel. Corticosteroïden zijn gunstig in de acute fase.
- Nee. Duizeligheid kan worden onderverdeeld in: vertigo (draaien), presyncope (flauwte), onevenwichtigheid (onbalans in het lopen), niet-specifiek. De behandeling verschilt per categorie.
- Bij een acute ernstige aanval kunnen vestibulaire onderdrukkers (meclizine, dimenhydrinaat) gedurende 24-48 uur helpen. Chronisch gebruik vertraagt de vestibulaire compensatie; niet aanbevolen.
- De initiële diagnose en manoeuvre moeten worden uitgevoerd door een ervaren arts. Bij latere recidieven zijn thuismanoeuvres redelijk, als u zeker bent van het aangetaste kanaal en de strategie.
References
Request a consultation
Reach us on WhatsApp with your questions or use the contact form.