Hoofd- en nekoncologie
Schildklierkanker
Moderne zorg voor schildklierkanker: op risico gebaseerde chirurgische planning, behoud van zenuwen en follow-up op lange termijn.
Hoe vaak komt schildklierkanker voor en wat is de prognose?
Schildklierkanker is een van de snelst groeiende vormen van kanker bij vrouwen. Papillair type 85-90%; folliculair 5–10%; medullair 3–5%; anaplastisch 1–2%. Bij papillaire en folliculaire schildklierkanker bedraagt de totale 10-jaarsoverleving meer dan 95%; met de juiste chirurgie en radioactief jodium, indien geïndiceerd, bereiken de meeste patiënten curatieve resultaten. Medullaire kanker is familiaal bij 25% (RET proto-oncogen). Anaplastisch is zeldzaam maar agressief; multidisciplinaire zorg is van cruciaal belang. Routinematige screening op schildklierkanker wordt niet aanbevolen; het is niet standaard voor asymptomatische personen zonder risicofactoren.
Diagnostische route
Pathway: echografie → TIRADS-classificatie → FNA op verdachte knobbeltjes → cytologie (Bethesda-categorie) → moleculair testen (Afirma, ThyGeNEXT) indien nodig. Bethesda V (verdacht voor maligniteit) en VI (kwaadaardige) knobbeltjes worden geopereerd.
Laterale halslymfeklieren worden indien nodig geëvalueerd met echografie + FNA. Het wegspoelen van thyroglobuline uit FNA helpt bij de beoordeling van de betrokkenheid van de knooppunten. Beoordeling van metastasen op afstand in gevallen met een hoog risico maakt gebruik van PET-CT of scintigrafie van het hele lichaam.
Operatie en daarna
Voor papillair microcarcinoom met laag risico (≤1 cm) kan lobectomie voldoende zijn. Voor hoogrisicogevallen (>4 cm, extrathyreoïdale uitbreiding, betrokkenheid van lymfeklieren) is totale thyreoïdectomie + centrale nekdissectie standaard. Laterale nekdissectie wordt toegevoegd wanneer de lymfeklieren positief zijn op klinisch onderzoek of beeldvorming.
In geselecteerde gevallen met een hoog risico wordt postoperatief radioactief jodium 4 tot 6 weken later toegediend. TSH-onderdrukking (agressief bij jongeren, mild bij ouderen) wordt bereikt door titratie van levothyroxine. Follow-up: thyroglobuline, anti-thyroglobuline-antilichamen, echografie van de nek – elke 6 maanden gedurende de eerste 2 jaar, daarna jaarlijks.
Frequently Asked Questions
- Bethesda V- of VI-cytologie duidt op een operatie. In Bethesda III/IV grijze zone-gevallen is moleculair testen of herhaalde FNA een optie. "Actieve surveillance" kan een alternatief zijn bij klein (≤1 cm) microcarcinoom met een laag risico.
- Nee. Niet in gevallen met een laag risico. Bij een gemiddeld tot hoog risico is een operatie + RAI standaard. De beslissing maakt gebruik van tumorgrootte, histologie, genetische mutaties en postoperatief thyroglobuline.
- Ja, meestal. Na RAI-therapie wordt een wachttijd van 6 maanden aanbevolen. Tijdens de zwangerschap wordt de dosis levothyroxine aangepast; Vaak is een verhoging van 20-30% vroeg in het trimester nodig.
- Het familiale risico is mild bij papillaire/folliculaire kanker. Bij medullaire kanker wordt genetische testen met RET aanbevolen; profylactische thyreoïdectomie kan bij familieleden worden overwogen.
- Met moderne intraoperatieve zenuwmonitoring: tijdelijke heesheid 1–3%, permanent 0,5–1%. Preoperatief stembandenonderzoek is standaard voor professionele stemgebruikers.
- Beeldvorming + cytologie gedeeld → teleconsult → schriftelijk behandelplan → Reistijdlijn Istanbul → Operatie → 1–2 ziekenhuisnachten → 3–5 dagen in Istanbul → veilige terugkeer. Hormoonopvolging per e-mail.
References
Request a consultation
Reach us on WhatsApp with your questions or use the contact form.