KNO-noodgevallen: wanneer moet u naar de Eerste Hulp gaan?

Het gevaarlijkste KNO-noodgeval is obstructie van de bovenste luchtwegen. Het kan binnen enkele minuten fataal zijn; niet wachten - bel de hulpdiensten of haast u naar de Eerste Hulp.

Symptomen: 1) Stridor (een hoog, belemmerend geluid, vooral bij inspiratie), 2) Moeite met ademhalen - intrekken van de borst, moeiteloze ademhaling met open mond, 3) Moeite met slikken, kwijlen (vooral bij kinderen), 4) Vervormde spraak - "hete aardappelstem", 5) Zichtbare angst, tachycardie, zweten, 6) Blauwe lippen of vingertoppen (cyanose - laat teken).

Veel voorkomende oorzaken: epiglottitis (ernstige infectieuze zwelling van de epiglottis – verminderd door het Hib-vaccin maar komt nog steeds voor), anafylaxie (allergische shock – larynxoedeem), aspiratie van vreemd lichaam (vooral bij kinderen van 1-3 jaar), peritonsillair abces (kan het strottenhoofd duwen), inname van bijtende stoffen (per ongeluk alkali of zuur), acute obstructie door larynxtumor.

Wat u NIET moet doen: steek een vinger in het voorwerp om het voorwerp te verwijderen (u kunt het dieper duwen), geef water of voedsel (aspiratierisico). Wat te doen: de persoon laten zitten, kalm houden, ambulance bellen. Voor een kind dat niet ademt: Heimlich-manoeuvre (ouder dan 1 jaar) of rugslagen voor baby's (jonger dan 1 jaar). We breiden het klinische raamwerk uit in onze algemene KNO-diensten.

Neusbloedingen treffen 60% van de volwassenen minstens één keer in hun leven. De meeste zijn mild en stoppen spontaan of met eenvoudige druk. Sommigen hebben dringend zorg nodig.

Niet-dringend (thuis te beheren): licht straaltje, stopt met 5-10 minuten druk, na droge lucht of klein digitaal trauma. Behandeling: zitten, hoofd iets naar voren leunen (niet naar achteren - om te voorkomen dat u bloed doorslikt), knijp het zachte puntje van de neus stevig vast gedurende 10-15 minuten, koud kompres (natte koude doek op voorhoofd en neus). Dit werkt voor 95%.

Noodgeval (naar spoedeisende hulp): 1) Bloeding stopt niet na 40 minuten druk, 2) Hevige bloeding – stromend uit mond en neus, bleekheid of flauwvallen, 3) Patiënt gebruikt bloedverdunners (Coumadin, Plavix, Eliquis enz.) – verminderde stolling, 4) Terugkerende bloedingen (2-3 per week) – kunnen duiden op pathologie (poliep, septumperforatie, ongecontroleerde bloeddruk, tumor), 5) Posttraumatisch – stomp, verkeersongeval - mogelijke neusbotbreuk.

SEH-behandeling: neusendoscopie lokaliseert de bron. Behandeling: lokale vasoconstrictor (oxymetazoline), chemische cauterisatie met zilvernitraat, elektrocauterisatie, ballonpakking (Merocel of snelle neushoorn), in ernstige gevallen angio-embolisatie. Ziekenhuisopname is meestal niet nodig.

Plotseling perceptief gehoorverlies (SSHL) is een KNO-noodgeval: gehoorverlies ontwikkelt zich binnen 24 uur, meestal aan één kant. Het typische verhaal: "Ik werd wakker en kon niet met mijn rechteroor horen". 95% is eenzijdig.

Symptomen: plotseling gehoorverlies, vaak met tinnitus, vol oor, soms duizeligheid. De ernst varieert van gedeeltelijk (sommige geluiden gaan verloren) tot totaal (geen geluid hoorbaar).

De oorzaak is meestal onbekend (idiopathisch). Mogelijke mechanismen: virale infectie (cochleaire virale ontsteking), vasculaire problemen in het binnenoor, auto-immuunziekten, akoestisch trauma, ototoxisch medicijn. Zelden akoestisch neuroom (vestibulaire zenuwtumor) - vandaar MRI-onderzoek.

Waarom nood: vroege behandeling met steroïden verandert de uitkomst. Als er binnen 72 uur na het begin wordt begonnen, herstelt 50-70% gedeeltelijk of volledig. Gestart na 1 week: 20-30%. Na 2 weken: <10%. Wachten ‘tot morgen’ staat gelijk aan gehoorverlies.

Behandeling: systemisch corticosteroïde (oraal prednison of methylprednisolon) 7-14 dagen; soms wordt intratympanische steroïde (directe injectie in het middenoor) toegevoegd. Antihistaminica of vestibulaire sedativa bij duizeligheid. MRI om akoestisch neuroom uit te sluiten (vooral als er na 6 weken geen verbetering is).

Vreemd lichaam is de meest voorkomende KNO-noodsituatie bij kinderen. Kleine voorwerpen die in het oor, de neus of de keel worden geplaatst. Zelden bij volwassenen; pieken bij kinderen van 2-5 jaar (speelgoedonderdelen, bonen, kralen, kleine batterijen, stickerstukjes, potloodpunten).

Niet-dringend (24-uurskliniek): zachte, atraumatische FB, geen pijn of bloeding. Thuisactie: niets. Het proberen van een vinger of een pincet duwt meestal dieper en kan het trommelvlies beschadigen. Schud of giet geen vloeistof in het oor (slechter voor een batterij).

NOODGEVAL (onmiddellijke spoedeisende hulp): 1) Knoopbatterij – type horloge of hoortoestel. Batterij in neus of oor langer dan 4 uur werkt als chemische cauter; diepe brandwond, septumperforatie, zelfs fatale progressie. Wacht niet als er een vermoeden bestaat van een batterij. 2) Magneet - twee magneten, één in de neus en één extern, knijpen het slijmvlies ertussen; weefselsterfte en perforatie. 3) FB met bloeding of hevige pijn. 4) Luchtweg-FB – kind stikt, hoest, ademt niet.

SEH-verwijdering: KNO-arts visualiseert endoscopisch en verwijdert onder microscoop met specifieke instrumenten. Lokale anesthesie bij volwassenen; Bij kinderen kan korte sedatie nodig zijn (vooral als eerdere pogingen mislukten). Stapsgewijze details: ENT FAQ-pagina.

Snel groeiende nekzwelling (in de loop van uren-dagen) is meestal infectieus - diep nekabces, peritonsillair abces, submandibulair abces, parotisinfectie, Ludwig's angina (sublinguale ruimte-infectie - noodgeval in de luchtwegen).

Symptomen: zwelling + warmte + roodheid + pijn + koorts. Als zwelling de ademhaling of het slikken belemmert, wordt dit een echte noodsituatie: mogelijke luchtwegcompressie. Stemverandering ("hete aardappelstem") is een gevaarlijk teken dat een luchtwegcompromis nabij is.

ER-onderzoek: koorts, vitale functies, CRP, bloedbeeld; CT van de nek (abces in het zachte weefselvlak, compressie van de luchtwegen). Behandeling: IV antibiotica (breed spectrum: amox-clav, clindamycine, cefepime), abcesdrainage (chirurgische of CT-geleide naald), monitoring van de luchtwegen. In sommige gevallen is IC-opname mogelijk.

Peritonsillair abces – een specifieke en veel voorkomende vorm. Abces in het weefsel rond één amandel. Symptomen: ernstige eenzijdige keelpijn, "hete aardappelstem", moeite met het openen van de mond (trismus), kwijlen. Behandeling: naalddrainage of incisie + IV antibiotica. Een geschiedenis van tonsillitis met ernstige eenzijdige keelpijn die binnen 3-4 dagen niet verbetert met antibiotica, moet worden beoordeeld op peritonsillair abces.

Na gezichts- of hoofdtrauma vereisen sommige KNO-problemen een dringende beoordeling. Meest voorkomende: neusbotbreuk, septumhematoom, trommelvliesperforatie, CSV-lek, explosie/akoestisch letsel.

Neusbotbreuk: stomp, balimpact, ongeval. Symptomen: misvorming, pijn, zwelling, neusbloeding, asymmetrie. De eerste 24 uur oedeem maskeren de misvorming; het ware beeld ontstaat na 5-7 dagen. Gesloten reductie moet binnen 7-10 dagen worden uitgevoerd; de botten zijn vóór die tijd nog niet volledig verenigd. Na 2 weken vereist correctie een operatie.

Septumhematoom: bloedophoping tussen kraakbeen en slijmvlies van het septum. Na een trauma zien beide zijden van het septum er gezwollen uit (zoals een verstopte neus). Als het kraakbeen niet binnen 24 uur wordt gedraineerd, sterft het en ontstaat er een "zadelneus"-misvorming. DRINGEND drainage nodig.

CSF-lek: heldere waterige vloeistof die uit neus of oor lekt na ernstig hoofdtrauma. Geeft aan dat er intracraniale vloeistof lekt – risico op meningitis. Dringende neurochirurgie + KNO-consult, beeldvorming, CSF-test. Conservatief + chirurgisch herstel als het lek niet sluit.

Ontploffing/akoestisch trauma: vuurwerk, geweervuur, nabijheid van explosies – trommelvliesruptuur. Symptomen: plotseling gehoorverlies, oorsuizen, pijn, bloeding. De meeste perforaties genezen spontaan binnen 2-3 maanden; zo niet, chirurgische reparatie (tympanoplastiek). Acute KNO-evaluatie essentieel. Gerelateerd lezen: onze Istanbul KNO-diensten.