Behandeling van snurken en slaapapneu: polysomnografie, CPAP en chirurgische opties

Snurken is het geluid dat wordt veroorzaakt door trillingen van de zachte weefsels van de bovenste luchtwegen tijdens het ademen. Lucht gaat eenvoudigweg door een vernauwing en het weefsel trilt. Ongeveer 40-50% van de volwassenen snurkt af en toe; 20-25% regelmatig. Het meeste snurken is eenvoudig ("primair") snurken en is niet levensbedreigend.

Slaapapneu (met name obstructieve slaapapneu – OSA) is een echt medisch probleem: de ademhaling pauzeert of vermindert gedurende meer dan 10 seconden tijdens de slaap, en wordt 's nachts tientallen tot honderden keren herhaald. Het zuurstofgehalte in het bloed daalt, het hartritme wordt verstoord, het sympathische zenuwstelsel wordt geactiveerd – na verloop van tijd verhogen deze de risico's op hoge bloeddruk, hartfalen, beroerte en diabetes.

Let klinisch op: waargenomen apneus (echtgenoot of partner), abrupt ontwaken, ochtendhoofdpijn, overmatige slaperigheid overdag, slechte concentratie, ongecontroleerde hypertensie. Als er meer dan één hiervan aanwezig is, is polysomnografie essentieel. Gerelateerde dienst: onze algemene KNO-diensten.

Polysomnografie (PSG) registreert tegelijkertijd meerdere fysiologische parameters tijdens de slaap: EEG (hersengolven), EOG (oogbewegingen), EMG (spiertonus), ECG (hartritme), oronasale luchtstroom, ademhalingsinspanning op de borst en buik, zuurstofverzadiging, lichaamspositie. Het vereist een overnachting in een slaaplaboratorium.

De berekende AHI (Apneu-Hypopneu Index) rapporteert gemiddelde ademhalingsgebeurtenissen per uur: <5 normaal, 5-15 milde OSA, 15-30 matige OSA, >30 ernstige OSA. ODI (zuurstofdesaturatie-index) en gemiddelde minimale zuurstofniveaus worden ook gerapporteerd.

Thuistesten (draagbaar) zijn gemeengoed geworden: Type III (slaapapneutest met beperkt kanaal thuis). Minder parameters, maar kan voldoende zijn voor typische OSA. In complexe gevallen (vermoedelijke centrale apneu, cardiale comorbiditeit) wordt de voorkeur gegeven aan volledige in-lab PSG.

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) is de gouden standaardbehandeling voor matige tot ernstige OSA. Het apparaat levert via een masker constante positieve druk terwijl de patiënt slaapt, waardoor de bovenste luchtwegen open blijven. Werkzaamheid: in meer dan 95% van de gevallen verdwijnen de apneus vrijwel volledig.

De uitdaging: naleving. Ongeveer 30-50% van de patiënten heeft moeite met langdurig maskergebruik. Problemen: claustrofobisch gevoel, droge mond, huidirritatie, lawaai, de partner storen. Moderne apparaten met automatische druk (APAP), verwarmde luchtbevochtiger en stille werking verminderen deze.

Naleving is van cruciaal belang: gedefinieerd als 4+ uur/nacht op 70%+ van de nachten. Regelmatige follow-up (maanden 1, 3, 6, 12) en masker-/drukaanpassingen verbeteren de therapietrouw. Voor niet-conforme patiënten worden alternatieven geëvalueerd.

Resultaten: CPAP vermindert het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen, verbetert de slaperigheid overdag, helpt hypertensie onder controle te houden en verlaagt het sterfterisico in langetermijnstudies.

MAD's zijn intra-orale apparaten die de onderkaak vooruit bewegen om de afmetingen van de bovenste luchtwegen te vergroten. Op maat gemaakt door een tandarts/orthodontist. Gebruikt bij milde tot matige OSA, eenvoudig snurken of voor CPAP-niet-conforme patiënten.

Voordelen: draagbaar, stil, stoort de partner niet, gemakkelijk te gebruiken. Nadelen: ongemak in het kaakgewricht, beweging van de tanden, droge mond, kwijlen. Patiënten passen zich gewoonlijk binnen 2-4 weken aan.

Werkzaamheid: onvoldoende bij ernstige OSA; kan AHI met ongeveer 50% verminderen, maar volledige normalisatie is zeldzaam. Daarom niet de primaire behandeling bij matig-ernstige OSA. Goede resultaten in milde gevallen met geschikte anatomie (onderkaak kan uitsteken). Voor de gerelateerde klinische referentie, zie slaapapneupagina.

Chirurgische behandeling wordt gepland op basis van anatomische obstructie. Volledige endoscopische evaluatie (DISE – medicijngeïnduceerde slaapendoscopie) definieert het niveau van obstructie: nasaal, velofaryngeaal (zacht gehemelte), orofaryngeaal (amandelen, tongbasis), hypofarynx.

Neuschirurgie: septoplastie + reductie van de inferieure neusschelpen. Geen op zichzelf staande OSA-behandeling, maar verbetert de CPAP-compliance en vormt de basis van hybride benaderingen. De meeste OSA-patiënten hebben daarmee gepaard gaande neusobstructie.

Tonsillectomie: vooral effectief bij patiënten met grote amandelen (ook bij volwassenen). Het is de primaire behandeling bij pediatrische OSA; apneus verdwijnen bij meer dan 85% van de kinderen.

UPPP (uvulopalatopharyngoplastie): verwijdert een deel van het zachte gehemelte en de huig + geeft een nieuwe vorm aan de keelholtewand. Klassieke behandeling maar succes 40-60% – anatomische selectie is belangrijk. Moderne technieken (faryngoplastie van de expansiesfincter, laterale faryngoplastiek) geven betere resultaten.

Chirurgie op meerdere niveaus: bij ernstige OSA, nasaal + UPPP + hypofarynx of tongbasis. Hypoglossale zenuwstimulatie (Inspire-apparaat) is een nieuwer alternatief – effectief bij geselecteerde CPAP-intolerante patiënten.

Slaapapneu bij kinderen is een andere ziekte. Prevalentie 1-5% (niet zo vaak voorkomend, maar belangrijk). De belangrijkste oorzaak is adenotonsillaire hypertrofie: grote adenoïden en amandelen. Klinische bevindingen: snurken, mondademen, nachtelijk zweten, enuresis, groeiachterstand, ADHD-achtige symptomen, slechte schoolprestaties.

Diagnose: polysomnografie bij kinderen (AHI-drempels verschillen van die bij volwassenen – AHI >1 is betekenisvol bij kinderen). Beeldvorming omvat laterale nasofaryngeale röntgenfoto's of endoscopische adenoïdevaluatie.

Behandeling: standaardaanpak is adenotonsillectomie (ATE) - verwijdering van adenoïden en amandelen samen. Succes 85%+. Na de operatie zijn herstel van de groei, gedragsverbetering en betere schoolprestaties typisch binnen 3-6 maanden. Bij zwaarlijvige kinderen en syndromale gevallen kan CPAP of een aanvullende operatie nodig zijn.

Basisaanbevelingen zijn van toepassing op alle OSA-patiënten en mogen niet worden verwaarloosd. Gewichtsverlies: een vermindering van het lichaamsgewicht met 10% verlaagt de AHI met ongeveer 30%. Meest effectieve behandeling bij obesitas-gerelateerde OSA (bariatrische chirurgie indien nodig). Patiënten met een BMI van 35+ hebben multidisciplinair gewichtsmanagement nodig.

Positieve therapie: liggende slaap verergert OSA. Trainingsapparaten voor laterale positie (rugkussen, vibrerende nekband) helpen bij milde positionele gevallen.

Alcohol: vermijd 3-4 uur voor het slapengaan – verlaagt de spiertonus en verergert apneu. Roken: neusslijmvliesoedeem draagt ​​bij aan neusobstructie. Hypnotica (vooral benzodiazepines): veroorzaken ademhalingsdepressie en verergeren OSA.

Een regelmatig slaapschema en slaaphygiëne (gedimd licht, stille kamer, schermbeperking in het laatste uur) verbeteren de algehele slaapkwaliteit. Deze alleen zijn onvoldoende, maar vormen een aanvulling op andere behandelingen. Gerelateerd lezen: onze Istanbul KNO-diensten.